کلینکل ایپلی کیشن گائیڈ لائنز اور آپریٹنگ نردجیکرن: بچوں کی ایمرجنسی کیئر سے لے کر بالغ صدمے تک مکمل منظر نامے کی کوریج

Intraosseous (IO) رسائی کی سوئیاں ہنگامی ادویات میں ایک ناقابل تلافی کردار ادا کرتی ہیں، خاص طور پر جب وینس تک رسائی کو قائم کرنا مشکل ہو۔ طبی رہنما خطوط کے مطابق، غیر جھٹکا دینے والی تالوں کی صورتوں میں جہاں فوری طور پر انٹراوینس انفیوژن لائنیں قائم نہیں کی جا سکتیں، ایپی نیفرین انتظامیہ میں ہر ایک منٹ کی تاخیر بالغوں کی بقا سے خارج ہونے کی شرح کو 4٪ تک، بچوں کی بقا سے خارج ہونے کی شرح کو 9٪ اور اعصابی طور پر خارج ہونے والے مادہ کی شرح کو 9٪ تک کم کر دیتی ہے۔ 6%

پیڈیاٹرک ایمرجنسی کیئر میں بنیادی کردار

اطفال کے مریضوں کا انٹرا سیئس انفیوژن ڈیوائس مارکیٹ کا سب سے بڑا حصہ ہے، جو کہ 2024 میں کل مارکیٹ کا 68.2 فیصد ہے۔ ترتیری اطفال کے مراکز میں انٹرا سیئس انجیکشن کے استعمال میں 41 فیصد اضافہ ہوا ہے، جس میں 70 فیصد سے زیادہ بحالی کے منظرناموں کے لیے فوری رسائی کی ضرورت ہوتی ہے۔ صدمے میں شدید بیمار بچوں کے لیے جن میں وینس تک رسائی آسانی سے حاصل نہیں کی جا سکتی ہے (مثلاً دو ناکام پیریفرل وینی پنکچر کی کوششوں کے بعد)، انٹرا سیئس کینولیشن کی سفارش کی جاتی ہے ادویات کے انتظام، سیال کی بحالی، متضاد تشخیص، اور تشخیصی جانچ - کے بجائے پرکیوٹینیئس سینٹرل یا پرکیوٹینیئس۔

آپریٹنگ نردجیکرن اور پنکچر تکنیک

بیٹری سے چلنے والے آلات کے لیے، مریض کے وزن اور ذیلی بافتوں کی موٹائی کی بنیاد پر سوئی کی لمبائی کا انتخاب کیا جاتا ہے: 3-39 کلوگرام وزن والے مریضوں کے لیے 15 ملی میٹر کی سوئی تجویز کی جاتی ہے۔ مریضوں کے لیے 25 ملی میٹر کی سوئی جس کا وزن 40 کلوگرام سے زیادہ یا اس کے برابر ہوتا ہے جس کا وزن عام ذیلی بافتوں کے ساتھ ہوتا ہے۔ اور ضرورت سے زیادہ ذیلی بافتوں والے 40 کلوگرام سے زیادہ یا اس کے برابر مریضوں کے لیے 45 ملی میٹر کی سوئی۔ قریبی ٹبیا ترجیحی بنیادی پنکچر سائٹ ہے جب تک کہ متضاد نہ ہو۔ عین مطابق پنکچر پوائنٹ کا تعین بچے کی عمر اور جسمانی خصوصیات کے مطابق کیا جاتا ہے۔

ڈس انفیکشن اور ایسپٹک تکنیک

جراثیم کش ایجنٹس جیسے کہ کلورہیکسیڈائن یا پوویڈون-آئوڈائن محلول کا استعمال انجیکشن سائٹ کو کم از کم 15 سینٹی میٹر قطر پر جراثیم سے پاک کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، مرکز سے باہر کی طرف 2–3 مسح لگاتے ہیں۔ ابھرتی ہوئی ترتیبات میں، جراثیم کشی پیریفرل وینی پنکچر کے اصولوں پر عمل کرتی ہے۔ انتخابی طریقہ کار کے لیے، مرکزی وینس لائن ڈس انفیکشن پروٹوکول لاگو ہوتے ہیں۔ طریقہ کار سے پہلے، سرجیکل ماسک، چشمیں، لیٹیکس سے پاک جراثیم سے پاک دستانے، اور جراثیم سے پاک پردے تیار کیے جاتے ہیں، اور جراحی سے بچنے والی غیر چھونے والی تکنیک کو لاگو کیا جاتا ہے۔

ڈرگ انفیوژن اور رسائی کا انتظام

دوران خون کے خاتمے کے دوران انٹراوسیئس وینس پلیکسس پیٹنٹ رہتا ہے۔ انٹراووسیئس روٹ کے ذریعے دی جانے والی دوائیوں کی فارماکوکینیٹکس، فارماکوڈینامکس اور خوراک کا موازنہ نس کے ذریعے کی جانے والی انتظامیہ سے ہے۔ ہائپروسمولر ایجنٹس جیسے کیموتھراپیٹک ادویات اور لپڈ ایمولشنز IO انفیوژن کے لیے تجویز نہیں کیے جاتے ہیں۔ روایتی نس میں دوائیں، ریسیسیٹیشن فلوئڈز، اور خون کی مصنوعات بغیر خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کے محفوظ طریقے سے دی جا سکتی ہیں۔ تیزی سے سیال کی بحالی کے لیے، ایک انفیوژن پمپ یا پریشر انفیوژن بیگ کی سفارش کی جاتی ہے۔ بچوں کے مریضوں کے لیے انفیوژن پریشر 150 mmHg پر سیٹ کیا گیا ہے۔

پیچیدگی کی روک تھام اور رسائی کو ہٹانا

غیر معمولی حالات میں زیادہ سے زیادہ 96 گھنٹے کے ساتھ، کسی ایک سائٹ پر انٹرا سیئس رسائی 24 گھنٹے سے زیادہ نہیں رہنی چاہیے۔ ہٹانے کا عمل کارخانہ دار کی ہدایات کے مطابق محوری موڑنے والی واپسی تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا جاتا ہے، اس کے بعد پنکچر سائٹ کا مناسب انتظام کیا جاتا ہے۔ سب سے عام پیچیدگی subcutaneous extravasation ہے؛ دیگر ممکنہ پیچیدگیوں میں فریکچر اور کمپارٹمنٹ سنڈروم شامل ہیں۔ سخت ایسپٹک پریکٹس کو برقرار رکھا جانا چاہیے، پنکچر کی جگہ کی قریب سے نگرانی کی جانی چاہیے، اور پیچیدگیوں کی فوری طور پر نشاندہی اور ان کا انتظام کیا جانا چاہیے۔