https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

تعارف

ہمارے پچھلے مضمون میں، ہم نے کم سے کم حملہ آور پنکچر کی چار روایتی تکنیکوں پر تبادلہ خیال کیا جن پر ہر سرجن کو مہارت حاصل کرنی چاہیے۔ فی الحال، کلینکل پریکٹس میں pneumoperitoneum کے قیام کے چار بنیادی طریقے ہیں:کلاسک بند ویرس سوئی تکنیک، کھلی (ہاسن) تکنیک، براہ راست ٹروکر اندراج، اور آپٹیکل ٹروکر اندراج۔ آج، ہم پہلے اور سب سے زیادہ استعمال ہونے والے طریقہ - پر توجہ مرکوز کریں گے۔Veress سوئیبند ٹیکنالوجی.

اگرچہ نیوموپیریٹونیم کا قیام سیدھا دکھائی دے سکتا ہے، لیکن یہ ایک بنیادی مہارت ہے جس پر ہر لیپروسکوپک سرجن - خاص طور پر ابتدائی - کو اچھی طرح عبور حاصل کرنا چاہیے۔ یہ مرحلہ نہ صرف پورے طریقہ کار کا نقطہ آغاز ہے بلکہ بعد میں آپریٹو سیفٹی کا کلیدی تعین کنندہ بھی ہے۔

I. پنکچر سائٹ اور چیرا کا انتخاب

1.1 امبیلیکس ترجیحی سائٹ کیوں ہے؟

pneumoperitoneum کے لئے پنکچر سائٹ عام طور پر کے مقام کے ساتھ موافق ہوتی ہے۔بنیادی trocar. umbilicus، پیٹ کی دیوار کے قدرتی داغ کے طور پر، خون کی نالیوں کے ساتھ سب سے پتلا علاقہ ہے۔ اس میں عملی طور پر کوئی subcutaneous چربی یا پٹھوں کے ٹشو نہیں ہوتے ہیں، اور اس کا جسمانی عروقی نیٹ ورک بہت کم ہے۔ نتیجے کے طور پر، انٹراپریٹو اور پوسٹ آپریٹو دونوں خون بہنے کا خطرہ کم سے کم ہے۔ مزید برآں، نال کا چیرا بہت کم یا بغیر کسی داغ کے ٹھیک ہو جاتا ہے، بہترین کاسمیٹک نتائج پیش کرتا ہے۔

لیپروسکوپک طریقہ کار کی اکثریت میں، a10 ملی میٹر چیراپر بنایا گیا ہے۔نال مرکز یا اس سے تھوڑا اوپر/نیچے. پرائمری ٹروکر کی محفوظ جگہ کے لیے اس سطح پر تہہ دار اناٹومی کی مکمل تفہیم ضروری ہے۔

1.2 داخل کرنے کے زاویے کو جسمانی عادت کے مطابق ایڈجسٹ کرنا

مختلف وزن کے مریضوں میں نال کے ٹشو کی موٹائی نمایاں طور پر مختلف ہوتی ہے۔ ویرس سوئی داخل کرنے کے زاویہ کو اس کے مطابق ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے:

1.3 خصوصی حالات کے لیے سائٹ کی ایڈجسٹمنٹ

متاثرہ umbilicus یا گہرے پچھلے داغ: پنکچر پر بنایا جانا چاہئےکمتر نال کنارے.

بڑا شرونیی ماس: اگر شرونی پر بڑے رسولی کا قبضہ ہے تو پنکچر کی جگہ کو منتقل کر دینا چاہیے۔umbilicus کے اوپر.

اضافی لوازماتی بندرگاہیں۔: دو طرفہ ذیلی کوسٹل علاقے، دو طرفہ iliac fossae، یا McBurney's point - کو مخصوص جراحی کے طریقہ کار کی بنیاد پر لچکدار طریقے سے منتخب کیا گیا ہے۔

پیٹ کی پہلے کی سرجری کی تاریخ: ایک عام اصول کے طور پر، پنکچر سائٹ ہونا چاہئےاصل داغ سے 3 سینٹی میٹر دور یا اس کے برابرممکنہ طور پر منسلک آنتوں سے بچنے کے لیے۔

II ویریس سوئی بند کرنے والی تکنیک کے تکنیکی اصول اور طریقہ کار

2.1 ویریس سوئی کا ڈیزائن جوہر

ہنگری کے سرجن جانوس ویریس کے ذریعہ 1938 میں اس کی ایجاد کے بعد سے، ویریس سوئی بند کرنے والی تکنیک نیوموپیریٹونیم کے قیام کے لئے سب سے زیادہ استعمال شدہ طریقوں میں سے ایک بن گئی ہے۔ اس کے ذہین حفاظتی ڈیزائن میں شامل ہیں:

بلنٹ-ٹپڈ، لیٹرل سائیڈ- پورٹس کے ساتھ کھوکھلا اسٹائل: سوئی کے مرکز کے ذریعے انفلیشن، آبپاشی اور خواہش کی اجازت دیتا ہے۔

بہار-بیس پر بھری ہوئی حفاظتی میکانزم: جب پیٹ کی دیوار میں گھسنے کے دوران مزاحمت کا سامنا ہوتا ہے، تو اسٹائلٹ تیز بیرونی کینول میں پیچھے ہٹ جاتا ہے۔ ایک بار جب کینولا کی نوک پیریٹونیم کی خلاف ورزی کر کے پیٹ کی گہا میں داخل ہو جاتی ہے تو مزاحمت ختم ہو جاتی ہے اور بہار کند سٹائلٹ کو آگے بڑھا دیتی ہے۔ یہ طریقہ کار تیز کینولا کی نوک کو نادانستہ طور پر پیٹ کے اندر-ویسیرا کو زخمی کرنے سے مؤثر طریقے سے روکتا ہے۔

2.2 لازمی پری-پنکچر چیک

ہر استعمال سے پہلے، درج ذیل جانچ پڑتال کی جانی چاہیے - انہیں آپ کے معمولات کا ایک ناگزیر حصہ بنائیں:

تصدیق کریں کہ اسٹائلٹ لیمن پیٹنٹ اور بلا روک ٹوک ہے۔

جانچ کریں کہ بہار-سے بھری ہوئی حفاظتی طریقہ کار آسانی سے پھیلتا اور پیچھے ہٹتا ہے۔

کسی بھی موڑنے یا ٹوکنے کے لئے کینولا کی نوک کا معائنہ کریں۔

یہ چیک انسریشن فورس کے غلط فیصلے کو روکتے ہیں اور پنکچر کے دوران iatrogenic چوٹ کے خطرے کو کم کرتے ہیں۔

2.3 معیاری پنکچر کا طریقہ کار

مرحلہ 1: نال کی صفائی اور ڈس انفیکشن

جمع شدہ ملبہ اور سیبم کو دور کرنے کے لیے نال کے فوسا کو اینٹی سیپٹک گوز سے اچھی طرح صاف کریں۔ یہ اکثر-نظر انداز کیا جانے والا قدم آپریشن کے بعد زخم کے انفیکشن کو روکنے کے لیے اہم ہے۔

مرحلہ 2: جلد کا چیرا

نال کے کنارے کے دونوں اطراف کو پکڑنے کے لیے جلد کے فورپس کا استعمال کریں، اور ایک بنائیں~1 سینٹی میٹر مڈ لائن چیراایک سکیلپل کا استعمال کرتے ہوئے umbilicus میں.

مرحلہ 3: پیٹ کی دیوار کو بلند کرنا

جلد کے فورپس کو ہٹا دیں اور ان کی جگہ لے لیں۔تولیہ کلیمپ (بیک ہاؤس کلیمپ)نال کی جلد کے دونوں اطراف پر لاگو ہوتا ہے، سیفالاد کو کھینچتا ہے۔ اس سے پیٹ کی پچھلی دیوار اور انڈرلینگ اومینٹم اور آنتوں کے درمیان فاصلہ بڑھ جاتا ہے، جس سے پنکچر کی چوٹ کا خطرہ نمایاں طور پر کم ہوتا ہے۔

مرحلہ 4: ویریس سوئی داخل کرنا

سرجن ویریس کی سوئی کو دائیں ہاتھ میں رکھتا ہے اور اسے ایک گردشی حرکت کے ساتھ آہستہ آہستہ آگے بڑھاتا ہے، جو پیٹ کی دیوار پر کھڑا ہوتا ہے (یا اوپر بیان کردہ زاویہ پر)۔ جب سوئی anterior rectus sheath اور peritoneum سے گزرتی ہے، ایک الگ"مزاحمت کا نقصان" یا "پاپ"محسوس کیا جاتا ہے.اس مقام پر فوراً آگے بڑھنا بند کر دیں۔

متبادل عام تکنیک: کچھ سرجن بائیں ہاتھ سے پیٹ کی دیوار کو پکڑنے کو ترجیح دیتے ہیں اور مروڑنے والی حرکت کا استعمال کرتے ہوئے دائیں ہاتھ سے ویریس سوئی کو براہ راست داخل کرتے ہیں۔ دونوں طریقے درست ہیں؛ ابتدائی افراد اس کا انتخاب کرسکتے ہیں جو بہتر سپرش رائے فراہم کرتا ہے۔

III پیریٹونیل گہا میں کامیاب داخلے کی تصدیق

یہ ہےسب سے اہم تصدیقی مرحلہپورے طریقہ کار کے. یہاں تک کہ جب مزاحمت میں کمی محسوس کی جائے تو درج ذیل طریقوں سے تصدیق لازمی ہے۔

3.1 تصدیق کے بنیادی طریقے

3.2 تصدیق کے جدید طریقے (جب مزاحمت کا نقصان واضح نہ ہو)

❶ خواہش کا امتحان

نارمل نمکین سے بھری ہوئی سرنج کو ویریس سوئی سے جوڑیں۔

سب سے پہلے، aspirate: اگر خون یا آنتوں کے مواد واپس نہیں آتے ہیں تو 5-10 ملی لیٹر نمکین لگائیں۔

تشریح:

✅ ہموار انجیکشن جس میں اسپائریٹ نہ ہو سکے → سوئی کی نوک پیریٹونیل گہا میں صحیح طریقے سے ہے۔

❌ خواہش خون یا آنتوں کے مواد کو لوٹاتی ہے → آنتوں یا بڑے برتن کو چوٹ؛ اوپن سرجری میں تبدیلی کے لیے فوری تشخیص کی ضرورت ہے۔

❌ بھاری یا پلسٹائل خون بہنا →اوپن لیپروٹومی میں فوری تبدیلی لازمی ہے۔

❷ ڈراپ ٹیسٹ

سرنج بیرل کو بغیر کسی پلنجر کے سوئی ہب کے ساتھ جوڑیں، یا نمکین کے چند قطرے براہ راست حب پر رکھیں۔ اگر سیال ہے۔تیزی سے پیٹ میں کھینچنامنفی دباؤ سے، سوئی کی نوک کو صحیح طریقے سے رکھا گیا ہے۔

❸ ابتدائی انفلیشن ٹیسٹ - گولڈ اسٹینڈرڈ ہر ابتدائی کو عبور حاصل کرنا ضروری ہے

مندرجہ بالا ٹیسٹ صرف ایک "گہا" میں داخل ہونے کی تصدیق کرتے ہیں، لیکنقطعی طور پر اس بات کی تصدیق نہیں کر سکتا کہ یہ گہا پیریٹونیل گہا ہے۔(یہ ایک انٹرمسکلر یا پریپریٹونیل جگہ ہوسکتی ہے)۔ ابتدائی انفلیشن ٹیسٹ حتمی تصدیق فراہم کرتا ہے:

انفلیشن نلیاں جوڑیں اور حفاظتی دباؤ کی حد مقرر کریں۔

ایک پر insufflation شروع کریںکم بہاؤ کی شرح 1 L/منٹ.

دباؤ اور بہاؤ ریڈنگ کے امتزاج کا قریب سے مشاہدہ کریں:

3.3 خصوصی حالات جن میں چوکسی کی ضرورت ہوتی ہے۔

اگر نیوموپیریٹونیم پریشر اور گیس کا بہاؤ کم سے کم پیٹ کے پھیلاؤ کے ساتھ کم سطح پر رہتا ہے، اور نظام کے رساو کو چھوڑنے کے بعد،نادانستہ طور پر ایک کھوکھلی ویزکس (جیسے معدہ یا آنت) یا خون کی کسی بڑی نالی میں انجانے میں داخل ہونا انتہائی مشتبہ ہونا چاہیے. یہ ایک نایاب لیکن انتہائی خطرناک پیچیدگی ہے جس کی فوری شناخت اور مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔

چہارم نتیجہ

Veress انجکشن بند ٹیکنالوجی کے فوائد پیش کرتا ہےسادگی اور وقت کی کارکردگییہ لیپروسکوپک سرجری میں نیوموپیریٹونیم کے قیام کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ ہے۔ تاہم، اس کی موروثی خرابی کے لئے ممکنہ ہےاندھا پنکچر-خون کی نالیوں یا ویسیرا سے متعلقہ چوٹ. لہذا، ابتدائی افراد کو کلینکل پریکٹس میں محفوظ اور پراعتماد آپریشنز انجام دینے کے لیے تمام ممکنہ غیر معمولی حالات اور ان کی صحیح انتظامی حکمت عملیوں سمیت پورے عمل سے مکمل واقفیت حاصل کرنی چاہیے۔