Dural سوئی پنکچر کا نقطہ نظر

(1) Transsacral hiatus پنکچر کا طریقہ: مریض کو پرن پوزیشن میں رکھا گیا تھا، اور جلد کو معمول کے مطابق جراثیم سے پاک کیا گیا تھا۔ لوکل اینستھیزیا کے بعد، سیکروکاڈل لیگامینٹ کو ٹرنک سے 45 ڈگری پر نمبر 16 ایپیڈورل پنکچر سوئی سے پنکچر کیا گیا، اور پھر سیکروکاڈل لیگامینٹ کو آہستہ آہستہ 25 ڈگری پر سیکرل کینال میں داخل کیا گیا۔ چونکہ subarachnoid خلا دوسرے sacral vertebral ہوائی جہاز پر ختم ہوتا ہے، اس لیے پنکچر کی سوئی اس جہاز سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ یہ subarachnoid جگہ میں داخل نہ ہو۔ انجکشن کور کو باہر نکالا جانا چاہئے تاکہ یہ مشاہدہ کیا جا سکے کہ آیا دماغی اسپائنل فلوئڈ اوور فلو ہے۔ ایپیڈورل اینستھیزیا کیتھیٹر کو lumbosacral epidural اسپیس میں داخل کیا جانا چاہئے، اور پھر پنکچر کی سوئی کو واپس لینا چاہئے۔ کنٹراسٹ ایجنٹ کو انجیکشن لگانے سے پہلے، 0.5 فیصد پروکین کا 80 ~ 120ملی لیٹر پہلے انجکشن لگایا جا سکتا ہے تاکہ یہ مشاہدہ کیا جا سکے کہ آیا ریڑھ کی ہڈی کی اینستھیزیا ہے، تاکہ گھسنے والی ڈورا کی چوٹ کو مسترد کیا جا سکے۔ صرف اس بات کی تصدیق کے بعد کہ کوئی دوری نقصان نہیں ہوا ہے، کنٹراسٹ ایجنٹ کو انجکشن لگایا جا سکتا ہے۔ (2) لمبر پنکچر کے ذریعے پوسٹرئیر ڈورل انجیوگرافی: مریض کو لیٹرل ڈیکوبیٹس پوزیشن میں رکھا گیا تھا، متاثرہ سائیڈ کے نیچے اور سر تھوڑا سا اونچا تھا۔ طریقہ ایپیڈورل اینستھیزیا کے ساتھ، lumbar 3 اور lumbar 4 کی جگہ سے پنکچر کیا گیا تھا۔ اس بات کی تصدیق کے بعد کہ سوئی کی نوک ایپیڈورل اسپیس میں واقع تھی، کنٹراسٹ ایجنٹ کو آہستہ آہستہ انجکشن لگایا گیا، سوئی کو ہٹا دیا گیا اور ایک ایکسرے فلم بنائی گئی۔ لیا گیا تھا. (3) ٹرانسلمبر پنکچر پریڈورل انجیوگرافی: مریض کو لیٹرل ڈیکوبیٹس پوزیشن میں رکھا گیا تھا، اور 22- گیج پنکچر سوئی کو 4 اور 5 ریڑھ کی ہڈی کے ذریعے داخل کیا گیا تھا۔ جب نوک arachnoid کی پچھلی دیوار کو توڑ کر subarachnoid جگہ میں داخل ہوئی تو دماغی اسپائنل سیال کا اخراج تھا۔ جب سوئی کی نوک پیشگی جگہ میں گھس گئی تو دماغی اسپائنل سیال کا اخراج نہیں ہوا۔ اس بات کی تصدیق کے لیے ایک ایکس رے فلم لی جاتی ہے کہ سوئی کی نوک کشیرکا جسم کے پچھلے کنارے پر ہے، اور 0.5 فیصد پروکاکین کا 2 ملی لیٹر انجکشن لگایا جاتا ہے۔ اگر کوئی مزاحمت نہ ہو تو 2 ملی لیٹر کنٹراسٹ ایجنٹ کا انجکشن لگایا جا سکتا ہے۔ اس بات کی تصدیق کرنے کے لیے ایک اور ایکس رے فلم لی جاتی ہے کہ کوئی کنٹراسٹ ایجنٹ سبارکنائیڈ اسپیس میں نہیں پھیلتا، اور 4 ملی لیٹر کنٹراسٹ ایجنٹ لگایا جاتا ہے۔ ایک ایپیڈورل اسکین ریڑھ کی نالی کا سائز اور ڈورل تھیلی سے آگے ڈسک ہرنیشن کی حد دکھا سکتا ہے۔ اس میں lumbar disc herniation کے لیے اعلیٰ تشخیصی درستگی ہے۔ تاہم، ریڑھ کی نالی کے ایپیڈورل اسپیس میں چربی کی غیر مستحکم مقدار، ڈھیلے کنیکٹیو ٹشو اور وینس پلیکسس کی وجہ سے، ریڑھ کی نالی کی سموچ کی تصویر کی نمائش متاثر ہوتی ہے۔ فلم پڑھتے وقت، مثبت اور پس منظر کے تجزیہ کو یکجا کرنا ضروری ہے۔