نیوموپیریٹونیم کا قیام اور بند ویرس نیڈل تکنیک: ایک معیاری مرحلہ-بذریعہ-مرحلہ گائیڈ

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

جائزہ

اگرچہ گیس کے بغیر لیپروسکوپی کے اشارے حالیہ برسوں میں پھیل چکے ہیں،لیپروسکوپک طریقہ کار کی اکثریت اب بھی مناسب جراحی کی نمائش کے حصول کے لیے مصنوعی نیوموپیریٹونیم پر انحصار کرتی ہے۔گیس لیپروسکوپی میں، نیوموپیریٹونیم کا قیام ہے۔پہلا اور بنیادی قدمیہ پورے آپریشن کی کامیابی کا تعین کرتا ہے۔

pneumoperitoneum شروع کرنے سے پہلے، سرجن کو دو ناگزیر تیاری کے مراحل کو مکمل کرنا ہوگا:

آلے کی جانچ: معمول کے مطابق اس بات کی تصدیق کریں کہ ویریس سوئی کے تمام lumens پیٹنٹ ہیں اور یہ کہ سپرنگ-لوڈ میکانزم ٹھیک سے کام کرتا ہے۔

انفرادی تشخیص: نچلے پیٹ کی دیوار کا معائنہ کریں-خاص طور پر periumbilical خطہ-سرجیکل نشانات اور غیر معمولی طور پر گھومنے والی سطحی وریدوں کے لیے۔ کے بارے میں پریآپریٹو الٹراساؤنڈ کے نتائج کو مربوط کریں۔پیٹ کی دیوار کی موٹائی اور سوپرا-ناف کی دوریویریس سوئی کا جامع طور پر تعین کرنے کے لیےداخل کرنے کی جگہ، سمت، اور تخمینہ گہرائی۔

I. پنکچر سائٹ کا انتخاب

1.1 Umbilicus ترجیحی سائٹ کیوں ہے؟

pneumoperitoneum کے لئے پنکچر سائٹ عام طور پر کے مقام کے ساتھ موافق ہوتی ہے۔بنیادی trocar. umbilicus، پیٹ کی دیوار کے قدرتی داغ کے طور پر، خون کی نالیوں کے ساتھ سب سے پتلا علاقہ ہے۔ اس میں عملی طور پر کوئی subcutaneous چربی یا پٹھوں کے ٹشو نہیں ہوتے ہیں، اور اس کا جسمانی عروقی نیٹ ورک بہت کم ہے۔ نتیجے کے طور پر، انٹراپریٹو اور پوسٹ آپریٹو دونوں خون بہنے کا خطرہ کم سے کم ہے۔ مزید برآں، نال کا چیرا بہت کم یا بغیر دکھائی دینے والے داغ کے ساتھ ٹھیک ہو جاتا ہے، پیشکشبہترین کاسمیٹک نتائج.

لیپروسکوپک طریقہ کار کی اکثریت میں، a10 ملی میٹر چیراپر بنایا گیا ہے۔نال مرکز یا اس سے تھوڑا اوپر/نیچے۔پرائمری ٹروکر کی محفوظ جگہ کے لیے اس سطح پر تہہ دار اناٹومی کی مکمل تفہیم ضروری ہے۔

1.2 BMI کے مطابق اندراج زاویہ کو ایڈجسٹ کرنا

مختلف وزن کے مریضوں میں نال کے ٹشو کی موٹائی نمایاں طور پر مختلف ہوتی ہے۔ ویرس سوئی داخل کرنے کے زاویہ کو اس کے مطابق ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے:

1.3 خصوصی حالات کے لیے سائٹ کی ایڈجسٹمنٹ

متاثرہ umbilicus یا گہرے پچھلے داغ: پنکچر پر بنایا جانا چاہئےکمتر نال کنارے.

بڑا شرونیی ماس: اگر شرونی پر بڑے رسولی کا قبضہ ہے تو پنکچر کی جگہ کو منتقل کر دینا چاہیے۔umbilicus کے اوپر.

اضافی لوازماتی بندرگاہیں۔: دو طرفہ ذیلی کوسٹل علاقے، دو طرفہ iliac fossae، یا McBurney's point - کو مخصوص جراحی کے طریقہ کار کی بنیاد پر لچکدار طریقے سے منتخب کیا گیا ہے۔

پیٹ کی پہلے کی سرجری کی تاریخ: ایک عام اصول کے طور پر، پنکچر سائٹ ہونا چاہئےاصل داغ سے 3 سینٹی میٹر دور یا اس کے برابرممکنہ طور پر منسلک آنتوں سے بچنے کے لیے۔

II ویرس سوئی کے ڈیزائن کے اصول اور پنکچر کی تکنیک

2.1 دی ویریس نیڈل: آٹھ دہائیوں پر محیط ایک کلاسک ڈیزائن

ہنگری کے سرجن جانوس ویریس کی 1938 میں ایجاد کے بعد سے، بند ویرس سوئی تکنیک بن چکی ہے۔pneumoperitoneum کے قیام کے لیے اکثر استعمال کیے جانے والے طریقوں میں سے ایک۔اس کے ذہین حفاظتی ڈیزائن میں شامل ہیں:

بلنٹ-ٹپڈ، لیٹرل سائیڈ- پورٹس کے ساتھ کھوکھلا اسٹائل: سوئی کے مرکز کے ذریعے insufflation، آبپاشی، اور خواہش کی اجازت دیتا ہے؛ سائیڈ-پورٹس ملٹی-ڈائریکشنل آپریشن کو بھی فعال کرتی ہیں۔

بہار-بیس پر بھری ہوئی حفاظتی میکانزم: جب پیٹ کی دیوار میں گھسنے کے دوران مزاحمت کا سامنا ہوتا ہے، تو اسٹائلٹ تیز بیرونی کینول میں پیچھے ہٹ جاتا ہے۔ ایک بار جب کینولا کی نوک پیریٹونیم کی خلاف ورزی کرتی ہے اور پیٹ کی گہا میں داخل ہوجاتی ہے تو مزاحمت ختم ہوجاتی ہے اور بہار کند اسٹائلٹ کو آگے بڑھاتی ہے۔یہ طریقہ کار تیز کینولا کی نوک کو نادانستہ طور پر پیٹ کے اندر-ویسیرا کو زخمی کرنے سے مؤثر طریقے سے روکتا ہے۔

2.2 لازمی پری-پنکچر چیک

ہر استعمال سے پہلے، درج ذیل جانچ پڑتال کی جانی چاہیے - انہیں آپ کے معمولات کا ایک ناگزیر حصہ بنائیں:

2.3 معیاری پنکچر کا طریقہ کار

مرحلہ 1: نال کی صفائی اور جراثیم کشی

جمع شدہ ملبہ اور سیبم کو دور کرنے کے لیے نال کے فوسا کو اینٹی سیپٹک گوز سے اچھی طرح صاف کریں۔ یہ اکثر-نظر انداز کیا جانے والا قدم آپریشن کے بعد زخم کے انفیکشن کو روکنے کے لیے اہم ہے۔

مرحلہ 2: جلد کا چیرا

نال کے کنارے کے دونوں اطراف کو پکڑنے کے لیے جلد کے فورپس کا استعمال کریں، اور ایک بنائیں~1 سینٹی میٹر مڈ لائن چیراایک سکیلپل کا استعمال کرتے ہوئے umbilicus میں.

مرحلہ 3: پیٹ کی دیوار کو بلند کرنا

جلد کے فورپس کو ہٹا دیں اور ان کی جگہ لے لیں۔تولیہ کلیمپ (بیک ہاؤس کلیمپ)نال کی جلد کے دونوں اطراف پر لاگو ہوتا ہے، سیفالاد کو کھینچتا ہے۔ اس سے پیٹ کی پچھلی دیوار اور انڈرلینگ اومینٹم اور آنتوں کے درمیان فاصلہ بڑھ جاتا ہے، جس سے پنکچر کی چوٹ کا خطرہ نمایاں طور پر کم ہوتا ہے۔

مرحلہ 4: ویریس سوئی داخل کرنا

سرجن ویریس کی سوئی کو دائیں ہاتھ میں رکھتا ہے اور اسے ایک گردشی حرکت کے ساتھ آہستہ آہستہ آگے بڑھاتا ہے، جو پیٹ کی دیوار پر کھڑا ہوتا ہے (یا اوپر بیان کردہ زاویہ پر)۔ جب سوئی anterior rectus sheath اور peritoneum سے گزرتی ہے، ایک الگ"مزاحمت کا نقصان" یا "پاپ"محسوس کیا جاتا ہے.اس مقام پر فوراً آگے بڑھنا بند کر دیں۔

متبادل عام تکنیک: کچھ سرجن بائیں ہاتھ سے پیٹ کی دیوار کو پکڑنے کو ترجیح دیتے ہیں اور مروڑنے والی حرکت کا استعمال کرتے ہوئے دائیں ہاتھ سے ویریس کی سوئی کو براہ راست داخل کرتے ہیں۔ دونوں طریقے درست ہیں؛ ابتدائی افراد اس کا انتخاب کرسکتے ہیں جو بہتر سپرش رائے فراہم کرتا ہے۔

III Peritoneal cavity میں Veress Needle کے داخلے کی تصدیق کے لیے معروضی اشارے

یہ ہےسب سے اہم تصدیقی مرحلہپورے طریقہ کار کے. یہاں تک کہ جب مزاحمت میں کمی محسوس ہو تو درج ذیل طریقوں سے تصدیق لازمی ہے۔

3.1 تصدیق کے بنیادی طریقے

3.2 تصدیق کے جدید طریقے (جب مزاحمت کا نقصان واضح نہ ہو)

❶ خواہش کا امتحان

نارمل نمکین سے بھری ہوئی سرنج کو ویریس سوئی سے جوڑیں۔

سب سے پہلے، aspirate: اگر خون یا آنتوں کے مواد واپس نہیں آتے ہیں تو 5-10 ملی لیٹر نمکین لگائیں۔

تشریح:

✅ ہموار انجیکشن جس میں اسپائریٹ نہ ہو سکے → سوئی کی نوک پیریٹونیل گہا میں صحیح طریقے سے ہے۔

❌ خواہش خون یا آنتوں کے مواد کو لوٹاتا ہے → آنتوں یا بڑے برتن کو چوٹ؛ اوپن سرجری میں تبدیلی کے لیے فوری تشخیص کی ضرورت ہے۔

❌ بہت زیادہ یا پلسٹائل خون بہنا →اوپن لیپروٹومی میں فوری تبدیلی لازمی ہے۔

❷ ڈراپ ٹیسٹ

سرنج بیرل کو بغیر کسی پلنجر کے سوئی کے مرکز میں جوڑیں، یا نمکین کے چند قطرے براہ راست حب پر رکھیں۔ اگر سیال ہے۔تیزی سے پیٹ میں کھینچنامنفی دباؤ سے، سوئی کی نوک کو صحیح طریقے سے رکھا گیا ہے۔

❸ ابتدائی انفلیشن ٹیسٹ - گولڈ اسٹینڈرڈ ہر ابتدائی کو عبور حاصل کرنا ضروری ہے

مندرجہ بالا ٹیسٹ صرف ایک "گہا" میں داخل ہونے کی تصدیق کرتے ہیں، لیکنقطعی طور پر اس بات کی تصدیق نہیں کر سکتا کہ یہ گہا پیریٹونیل گہا ہے۔(یہ ایک انٹرمسکلر یا پریپریٹونیل جگہ ہوسکتی ہے)۔ ابتدائی انفلیشن ٹیسٹ حتمی تصدیق فراہم کرتا ہے:

انفلیشن نلیاں جوڑیں اور حفاظتی دباؤ کی حد مقرر کریں۔

ایک پر insufflation شروع کریں۔کم بہاؤ کی شرح 1 L/منٹ.

دباؤ اور بہاؤ ریڈنگ کے امتزاج کا قریب سے مشاہدہ کریں:

چہارم انفلیشن پیرامیٹر سیٹنگز اور انٹرا-انفلیشن مانیٹرنگ

4.1 انفلیٹر پر پیرامیٹر کی ترتیبات

انفلیشن سے پہلے، انسفلیٹر پر درج ذیل کلیدی پیرامیٹرز کو پہلے سے سیٹ کرنا ضروری ہے:

جسمانی تحفظ کا نوٹ: ابتدائی سست-انفلیشن مرحلہ اہم ہے۔ اگر CO₂ پیٹ کی گہا میں بہت تیزی سے سیلاب آ جاتا ہے، جس سے پیٹ کے دباؤ میں اچانک اضافہ ہوتا ہے، تو یہ کمتر وینا کیوا کو سکیڑ سکتا ہے، رگوں کی واپسی کو کم کر سکتا ہے، اور قلبی افعال کو بری طرح متاثر کر سکتا ہے۔

4.2 انفلیشن کے دوران اسامانیتاوں کو پہچاننا

insufflation کے دوران، اگر insufflator پڑھنے سے پتہ چلتا ہے کہانٹرا-پیٹ کا دباؤ مسلسل 13 mmHg سے زیادہ ہے، یہ مندرجہ ذیل امکانات کی نشاندہی کرتا ہے:

ویرس سوئی کی سائیڈ-بندرگاہیں ٹشو کی وجہ سے رکاوٹ بنتی ہیں۔

سوئی کی نوک کی پوزیشن بدل گئی ہے (مثال کے طور پر، پیٹ کی دیوار کے ساتھ دبایا گیا یا اومینٹم میں سرایت کیا گیا)؛

انفلیشن ٹیوبنگ سسٹم میں رکاوٹ ہے۔

انفلیشن کو فوری طور پر روکا جائے۔، اور سوئی کی پوزیشن کو ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے یا دوبارہ-پنکچر کیا جانا چاہئے۔

V. نتیجہ

Veress انجکشن بند ٹیکنالوجی کے فوائد پیش کرتا ہےسادگی اور وقت کی کارکردگییہ لیپروسکوپک سرجری میں نیوموپیریٹونیم کے قیام کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ ہے۔ تاہم، اس کی موروثی خرابی کے لئے ممکنہ ہےاندھا پنکچر-خون کی نالیوں یا ویسیرا سے متعلق چوٹیں۔لہٰذا، مبتدیوں کو محفوظ اور پراعتماد عمل کو انجام دینے کے لیے پورے عمل - سے پہلے سے-پنکچر کے آلے کی جانچ اور انفرادی سائٹ کے انتخاب سے لے کر، معیاری اندراج کی تکنیک، کثیر-جہتی پوزیشن کی توثیق، اور درست انفلیشن پیرامیٹر کنٹرول - سے مکمل واقفیت حاصل کرنی چاہیے۔