https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

بریسٹ بایپسی ایک-سائز-تمام طریقہ کار کے مطابق-نہیں ہے۔ مختلف طبی منظرناموں میں بایپسی تکنیکوں کے لیے بالکل مختلف تقاضے ہوتے ہیں۔ یہ مضمون اس کے لیے بہترین وقت کی تلاش کرتا ہے۔ویکیوم-اسسٹڈ بائیوپسی(VABB) اور روایتی کور سوئی بائیوپسی (CNB) تین جہتوں سے: گھاووں کی قسم، مریض کا آئین، اور بعد میں علاج کا منصوبہ۔

I. زخم کی امیجنگ خصوصیات کی بنیاد پر منتخب کریں۔

• ٹھوس ماس جو الٹراساؤنڈ پر نظر آتے ہیں (1 سینٹی میٹر سے زیادہ یا اس کے برابر):CNB تشخیصی ضروریات کو پورا کر سکتا ہے۔ عام طریقہ کار پیتھولوجیکل گریڈنگ کے لیے کافی ٹشو حاصل کرنے کے لیے 14G یا 16G سوئی کا استعمال کرتے ہوئے مقامی اینستھیزیا کے تحت 2-4 پنکچر کرنا ہے۔ اگر ماس ساخت میں سخت ہے (جیسے ناگوار ڈکٹل کارسنوما)، تو CNB کی سپرنگ فورس گھسنے کے لیے کافی ہے۔
• مائیکرو کیلکیفیکیشن کلسٹرز (BI-RADS 4C/5):VABB کی سختی سے سفارش کریں۔ چونکہ کیلسیفیکیشن فوکی عام طور پر چھوٹے اور بکھرے ہوئے ہوتے ہیں، اس لیے CNB کی طرف سے بے ترتیب نمونے لینے سے ان کے غائب ہونے کا خدشہ ہوتا ہے۔ VABB 98%> کی تشخیصی درستگی کی شرح کے ساتھ، امتحان کے لیے سٹیریوٹیکٹک رہنمائی کے تحت پورے کیلسیفیکیشن ایریا کو ہٹا سکتا ہے۔
• MRI کے ذریعے بڑے پیمانے پر اضافہ کرنے والے فوکس کا پتہ چلا:چونکہ ایم آر آئی رہنمائی کے تحت سوئی کی نوک کا حقیقی وقت میں تصور ممکن نہیں ہے، لہذا CNB کے ذریعہ "بلائنڈ پنکچر" کا خطرہ زیادہ ہے۔ VABB کا ویکیوم سکشن ٹشو کو ٹھیک کر سکتا ہے، اور سوئی کے جسم پر لیزر کا نشان MRI-مطابقت کنڈلی کے نیچے واضح طور پر نظر آتا ہے، جس سے یہ واحد منظور شدہ MRI-گائیڈڈ بایپسی طریقہ ہے۔

II مریض کی مخصوص حالت کے مطابق ایڈجسٹ کریں۔

• اگر چھاتی چھوٹی ہیں یا زخم سینے کی دیوار/جلد کے قریب ہے:CNB کی لچکدار سوئی میں ایک لمبا فالج ہوتا ہے، جو کہ نیوموتھوریکس یا جلد کے ڈپریشن کا سبب بن سکتا ہے جب یہ ہدف کے نقطہ سے آگے گھس جاتا ہے۔ VABB کا کٹنگ کینولا چھوٹا ہے، اور ویکیوم منفی دباؤ ٹشو کو اندر کی طرف کھینچ سکتا ہے، جس سے دخول کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ مینرز کے ذریعہ تیار کردہ VABB سوئی 316L سٹینلیس سٹیل سے بنی ہے، جس میں HRC 30-40 کی سختی ہے، اور سختی اور سختی کو یکجا کرتی ہے، جو اسے اس طرح کے نازک کاموں کے لیے موزوں بناتی ہے۔
• اگر کوایگولیشن کی خرابی ہے یا مریض اینٹی کوگولنٹ دوائیں لے رہا ہے:VABB اپنے "سکشن اور کاٹنے" کے طریقہ کار کی وجہ سے خون کی چھوٹی نالیوں کو فوری طور پر سکیڑ سکتا ہے، جس کے نتیجے میں CNB (تقریباً 4%) کے مقابلے میں پوسٹ آپریٹو ہیماتوما کے واقعات (تقریباً 1.5%) نمایاں طور پر کم ہوتے ہیں۔ متعدد رہنما خطوط پہلے INR > 1.5 والے مریضوں کے لیے VABB استعمال کرنے کی تجویز کرتے ہیں۔
• متعدد یا کثیر{0}}مرکزی زخم:VABB سمت تبدیل کر سکتا ہے اور ایک ہی پنکچر کے دوران متعدد بار نمونے لے سکتا ہے، جبکہ CNB کو ہر بار دوبارہ جگہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ دو طرفہ یا ipsilateral ملٹی-کواڈرینٹ گھاووں کے لیے، VABB کا کل آپریشن کا وقت اور تابکاری کی نمائش کم ہے۔

III بعد کے علاج کے فیصلوں کی ضروریات کے مطابق

• neoadjuvant کیموتھراپی سے پہلے، سالماتی ذیلی قسم کا تعین کرنا ضروری ہے:VABB ER/PR، Ki-67، HER2 امیونو ہسٹو کیمسٹری، اور FISH ٹیسٹنگ کے لیے کافی ٹشو فراہم کر سکتا ہے۔ بعض اوقات، سی این بی کے نمونے کمپریشن کی وجہ سے مسخ ہو سکتے ہیں، جس سے تشریح متاثر ہوتی ہے۔
• منصوبہ بند چھاتی کے تحفظ کی سرجری کے لیے قبل از آپریشن مارکنگ-:VABB بایپسی کے دوران میٹل کلپس (کلپس) رکھ سکتا ہے تاکہ بعد میں ہونے والی سرجری کے لیے ایک تاریخی نشان فراہم کیا جا سکے۔ کچھ VABB سسٹمز میں ریڈیو فریکونسی ایبلیشن فنکشن بھی ہوتا ہے، جو نمونے لینے کے بعد بقیہ زخم کو فوری طور پر ختم کر سکتا ہے، "تشخیص + علاج" کے انضمام کو حاصل کر سکتا ہے۔
• سومی گھاووں کا مکمل علاج:چھاتی کے fibroadenoma یا papilloma کے لیے، VABB کو کھلی سرجری سے گریز کرتے ہوئے زخم کو مکمل طور پر دور کرنے کے لیے کم سے کم ناگوار روٹری کاٹنے کے طریقے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، CNB صرف نمونے لے سکتا ہے اور بیماری کا علاج نہیں کر سکتا۔

نتیجہ

طبی فیصلہ-کرنا "بیماری کے گھاووں کی خصوصیات کو بنیادی رہنما کے طور پر، مریض کے عوامل کو ایڈجسٹمنٹ کی بنیاد کے طور پر، اور علاج کی ضروریات کو واقفیت کے طور پر" کے اصول پر عمل کرنا چاہیے۔ CNB زیادہ تر معمول کی تشخیص پر لاگو ہوتا ہے، جب کہ VABB پیچیدہ، اعلی-خطرے، اور درست-ڈیمانڈ منظرناموں میں ایک منفرد کردار ادا کرتا ہے۔ دونوں کا تکمیلی استعمال جدید چھاتی کے بائیوپسی کے لیے مکمل ہتھیار بناتا ہے۔