مینگھینی لیور بایپسی کی سوئی: ٹرانسجگولر لیور بایپسی (TJLB): آلہ کی معیاری تیاری اور جامع آپریشنل طریقہ کار

ٹرانسجگولر لیور بایپسی (TJLB): آلہ کی معیاری تیاری اور جامع آپریشنل طریقہ کار

ٹرانسجگولر لیور بایپسی (TJLB) ہیپاٹولوجی میں ایک اہم مداخلتی تشخیصی تکنیک ہے، خاص طور پر ایسے مریضوں کے لیے موزوں ہے جو پرکیوٹینیئس اپروچ سے متضاد ہیں۔ یہ پروٹوکول، چینی سوسائٹی آف ہیپاٹولوجی (2022) کی طرف سے "ٹرانسجگولر لیور بایپسی پر ماہرین کے اتفاق" پر مبنی، معیاری آلات کی تیاری اور مرحلہ وار-مرحلہ آپریشنل طریقہ کار کی ایک منظم اور تفصیلی وضاحت فراہم کرتا ہے، جس کا مقصد کلینیکل پریکٹس کے لیے واضح رہنمائی پیش کرنا ہے۔

I. معیاری آلات کی تیاری کی فہرست

طریقہ کار کی حفاظت اور کارکردگی کو یقینی بنانے کے لیے، آلات کا درج ذیل مکمل سیٹ معیاری پروٹوکول کے مطابق پہلے سے تیار کیا جانا چاہیے۔ کارکردگی کو بڑھانے اور آلودگی کے خطرات کو کم کرنے کے لیے پہلے سے-پیکیج شدہ، وقف شدہ TJLB کٹ کے استعمال کی سفارش کی جاتی ہے۔

آلے کے زمرے کے مخصوص آلے کی تفصیلات/ماڈل کے تقاضے فنکشن اور انتخاب کا مقصد
ویسکولر ایکسیس اسٹیبلشمنٹ 1. ویسکولر ایکسیس نیڈل 18 جی ابتدائی وینس پنکچر۔
2. مختصر عروقی میان 9F–10F، لمبائی 10-15 سینٹی میٹر اندرونی رگ کی رگ میں ایک مستحکم ورکنگ چینل قائم کرتی ہے۔
3. لمبی ویسکولر شیتھ 9F–10F، لمبائی 40 سینٹی میٹر اضافی مدد فراہم کرتی ہے، جب ہیپاٹک رگ اناٹومی کو چیلنج کیا جاتا ہے، جس سے متعارف کرانے والے کو مستحکم کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔
4. گائیڈ وائر 0.035 انچ ہائیڈرو فیلک "گلائیڈ وائر" ابتدائی رسائی اور کیتھیٹر کا تبادلہ۔
5. سخت ایکسچینج گائیڈ وائر 0.035-انچ ایمپلاٹز قسم یا اس کے مساوی لمبی میان یا تعارف رکھنے کے لیے مضبوط مدد فراہم کرتا ہے۔
کیتھیٹرائزیشن اور پیمائش 6. انجیوگرافک/ سلیکٹیو کیتھیٹر 5F C2 (کوبرا) کیتھیٹر، J-ٹپ ملٹی پرپز کیتھیٹر، یا سنگل-کرو کیتھیٹر انجیوگرافی کے لیے جگر کی رگ کی سپر سلیکٹیو کیتھیٹرائزیشن۔
7. پریشر کی پیمائش کرنے والا کیتھیٹر (اختیاری) 5F ڈبل-لیمن پریشر کی پیمائش کرنے والا کیتھیٹر طریقہ کار کے دوران ہیپاٹک وینس پریشر گریڈینٹ (HVPG) کی پیمائش کے لیے، اگر ضرورت ہو۔
8. Swan-Ganz Catheter (اختیاری) معیاری Swan-Ganz کیتھیٹر استعمال کیا جاتا ہے اگر بیک وقت دائیں دل کیتھیٹرائزیشن کی ضرورت ہو۔
کور بایپسی سسٹم 9. ٹرانسجگولر لیور بایپسی کٹ ڈیڈیکیٹ کٹ میں ٹرانسجیگولر پنکچر متعارف کرانے والا (9-10F خمیدہ کینولا) اور ٹرانسجیگولر بایپسی سوئی پر مشتمل ہے۔ یہ بنیادی آپریشنل جزو ہے۔
بایپسی نیڈل آپشنز 10۔ بایپسی نیڈل ٹرو-کٹ نیم-خودکار بایپسی سوئی یا مینگھینی بایپسی سوئی ٹرو-کٹ سوئیاں زیادہ عام طور پر چین میں کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہوتی ہیں۔ انتخاب آپریٹر کے تجربے اور زخم کی خصوصیات پر منحصر ہے۔

II معیاری انٹراپریٹو طریقہ کار (مرحلہ-بذریعہ-مرحلہ)

پہلا مرحلہ: مریض کی تیاری، نگرانی، اور اینستھیزیا

1. نگرانی: پورے طریقہ کار کے دوران مسلسل الیکٹروکارڈیوگرافک نگرانی، دل کی دھڑکن، بلڈ پریشر، آکسیجن سنترپتی، اور سانس کی شرح کو ٹریک کرنا۔ ناک کی نالی (1-2 L/min) کے ذریعے آکسیجن کا انتظام کریں۔
2. بے ہوشی:
* بیس لائن: عام طور پر مقامی دراندازی اینستھیزیا (1% lidocaine) کے تحت انجام دیا جاتا ہے۔
* ہوشیار مسکن دوا/انالجیسیا: درد کی کم برداشت، اضطراب، یا ناقص تعاون کے مریضوں کے لیے ہوش میں مسکن دوا کا انتظام ایک اینستھیزیولوجسٹ کے ذریعے کیا جانا چاہیے۔ تجویز کردہ طرز عمل میں شامل ہیں: Midazolam (کم خوراک، مثال کے طور پر، 1-2 mg IV push) Sufentanil (5-10 µg) کے ساتھ ملا کر۔ یہ طریقہ کار گردش پر کم سے کم اثر کے ساتھ مؤثر طریقے سے تکلیف کو دور کرتا ہے۔
* جنرل اینستھیزیا: خاص معاملات کے لیے مخصوص ہے جس میں انتہائی بے چینی، تعاون کرنے میں ناکامی، یا متوقع طریقہ کار کی پیچیدگی شامل ہے۔

دوسرا مرحلہ: وینس تک رسائی کا قیام

1. رسائی کا انتخاب: سیدھے جسمانی راستے کی وجہ سے دائیں داخلی جوگولر رگ ترجیحی نقطہ نظر ہے، جو آلہ کی ہیرا پھیری کو آسان بناتا ہے۔ بائیں طرف ایک متبادل ہے اگر دائیں طرف مناسب نہیں ہے (مثال کے طور پر، تھرومبوسس یا جسمانی بے ضابطگیوں کی وجہ سے)۔
2. پنکچر اور میان کی جگہ: اندرونی رگ کا حقیقی-وقت الٹراساؤنڈ-گائیڈڈ پنکچر انجام دیں۔ کامیاب رسائی پر، 9-10F مختصر میان داخل کریں۔ الٹراساؤنڈ رہنمائی پہلی کوشش کی کامیابی کی شرح کو نمایاں طور پر بڑھاتی ہے اور نیوموتھوریکس اور ہیماتوما جیسی پیچیدگیوں کو کم کرتی ہے۔

تیسرا مرحلہ: ہیپاٹک وین کیتھرائزیشن اور پوزیشننگ (تصویری رہنمائی کا بنیادی)

1. ہیپاٹک وینگرافی: مختصر میان کے ذریعے 5F انجیوگرافک کیتھیٹر (مثال کے طور پر، کوبرا کیتھیٹر) متعارف کروائیں۔ فلوروسکوپک رہنمائی کے تحت، کیتھیٹر کو ہدف ہیپاٹک رگ (عام طور پر دائیں جگر کی رگ) میں منتخب کریں۔ تصدیق کے لیے کنٹراسٹ انجیکشن کریں:
* جگر کی رگ کی پیٹنسی۔
* کورس، شاخیں، اور جگر کی رگ اور کمتر وینا کاوا (IVC) کے درمیان زاویہ۔
* بعد میں متعارف کرانے والے کی جگہ کے لیے بہترین پوزیشن۔
2. تعارفی جگہ کا تعین:
* ایک سخت ایکسچینج گائیڈ وائر کو کیتھیٹر کے ذریعے ٹارگٹ ہیپاٹک رگ میں گہرائی میں ڈالیں۔
* کیتھیٹر کو ہٹائیں، اور گائیڈ وائر پر ٹرانسجگولر پنکچر متعارف کرانے والے کو آگے بڑھائیں۔ اس کی نوک کو جگر کی رگ کے اوسٹیم سے 1-3 سینٹی میٹر کے فاصلے پر رکھیں۔ یہ مقام بہت زیادہ گہرے دخول سے گریز کرتے ہوئے مستحکم مدد فراہم کرتا ہے۔
* خصوصی حالات کا انتظام: اگر جگر کی رگ اور IVC کے درمیان زاویہ بہت شدید ہے، جس سے تعارف کرنے والے کو مستحکم کرنا مشکل ہو جاتا ہے، تو پہلے گائیڈ وائر کے اوپر 40 سینٹی میٹر لمبی میان کو جگر کی رگ میں بڑھایا جا سکتا ہے۔ اس کے بعد تعارف کنندہ کو اس لمبی میان کے ذریعے رکھا جاتا ہے، اس کے معاون فنکشن کو استعمال کرتے ہوئے سسٹم کو مستحکم کیا جاتا ہے۔
3. HVPG پیمائش (اگر ضرورت ہو): اگر HVPG پیمائش کی ضرورت ہو، تو اسے بایپسی سے پہلے کیا جانا چاہیے۔ HVPG کا حساب لگانے کے لیے فری ہیپاٹک وینس پریشر اور ویجڈ ہیپاٹک وینس پریشر کی پیمائش کرنے کے لیے متعارف کنندہ یا علیحدہ 5F ڈبل-لیمن پریشر کیتھیٹر استعمال کریں۔ درد یا عروقی اینٹھن کی وجہ سے پوسٹ-بایپسی کی پیمائش غلط ہو سکتی ہے۔

چوتھا مرحلہ: جگر کے ٹشو بایپسی (دو اہم تکنیک)

A. Tru-Cut Semi-خودکار بایپسی سوئی تکنیک (چین میں سب سے عام)

1. بایپسی سوئی کی تیاری: ٹرو کو لوڈ کریں اس بات کو یقینی بنائیں کہ اندرونی سٹائلٹ اور بیرونی کینولا آسانی سے حرکت کریں۔
2. پنکچر اور سیمپلنگ:
* مسلسل فلوروسکوپک مانیٹرنگ کے تحت، کاکڈ ٹرو کو آگے بڑھائیں-انٹروڈر کے ذریعے سوئی کاٹیں جب تک کہ اس کی نوک تعارف کنندہ کے سرے تک نہ پہنچ جائے۔
* متعارف کرانے والے ٹپ کو ٹارگٹ بایپسی سمت کی طرف آہستہ سے لے جائیں اور اسے جگر کی رگ کی دیوار کے خلاف مستحکم کرنے کے لیے ہلکا آگے کا دباؤ لگائیں۔
* بایپسی کی سوئی کو 1-2 سینٹی میٹر جگر کے پیرینچیما میں تیزی سے آگے بڑھائیں (فلوروسکوپی کے تحت سوئی کی نوک کی حرکت نظر آتی ہے)۔
* فائرنگ: سوئی کی پوزیشن کو مستحکم رکھتے ہوئے، انگوٹھے سے فائر کرنے والے بٹن/میکانزم کو مضبوطی سے دبائیں۔ اندرونی سٹائلٹ کو تیزی سے آگے بڑھایا جاتا ہے، اس کے بعد فوری طور پر بیرونی کٹنگ کینولا، ٹشو کی کٹائی اور کیپچرنگ ایکشن کو مکمل کرتا ہے۔
* رہنے کا وقت: فائرنگ کے بعد، سوئی کی پوزیشن کو 5-10 سیکنڈ تک برقرار رکھیں تاکہ نمونہ کے نشان میں موجود ٹشو کو مکمل طور پر کاٹ کر مضبوطی سے پکڑا جاسکے۔
3. سوئی کی واپسی اور نمونہ ہینڈلنگ:
* پورے بایپسی سسٹم (تعارف کنندہ + بایپسی سوئی) کو آسانی سے اور آہستہ آہستہ باہر کی طرف واپس لے جائیں۔
* بیرونی کینولا سے اندرونی اسٹائلٹ نکالیں۔ جگر کے ٹشو کور نمونے کے نشان میں نظر آئے گا۔ نمکین یا فارمالین فکسٹیو سے بھرے ہوئے کنٹینر میں کور کو آہستہ سے تھپتھپائیں یا دھوئیں، یا اسے کسی مخصوص فلٹر پیپر کی پٹی پر لگائیں۔ ٹکڑوں کو روکنے کے لیے ٹشو کی براہ راست جانچ کے لیے انجکشن کے استعمال سے گریز کریں۔
4. فوری پیچیدگی کی جانچ: دوبارہ متعارف کرانے والے کے ذریعے تھوڑی مقدار میں کنٹراسٹ میڈیم لگائیں۔ ہیپاٹک کیپسولر دخول کو فوری طور پر مسترد کرنے کے لیے پیریٹونیل گہا میں کسی بھی طرح کے تضادات کا مشاہدہ کریں۔

B. Menghini Aspiration Biopsy تکنیک

1. انسٹرومنٹ سیٹ اپ: مینگھینی بایپسی سوئی کو اس کے بیرونی کینولا/تعارف کے ساتھ مل کر جگر کی رگ کے اندر 3-4 سینٹی میٹر کی پوزیشن پر لے جائیں۔
2. پنکچر اور خواہش:
* بایپسی سوئی کو 1-2 سینٹی میٹر جگر کے پیرنچیما میں ہدف کی سمت میں تیزی سے آگے بڑھائیں۔
* ایک معاون فوری طور پر 20 ملی لیٹر کی سرنج کو سوئی کے مرکز سے جوڑتا ہے اور مضبوط، مسلسل منفی دباؤ سکشن شروع اور برقرار رکھتا ہے۔
* جب کہ منفی دباؤ برقرار رہتا ہے، آپریٹر پوری سوئی اسمبلی کو آسانی سے اور تیزی سے واپس لے لیتا ہے۔
3. نمونہ ہینڈلنگ اور چیک: مطلوبہ مواد پر اسی طرح عمل کریں جس طرح Tru-کٹ طریقہ ہے، اسے فلٹر پر یا فکسٹیو میں فلش کریں۔ پیچیدگیوں کو خارج کرنے کے لیے ایک پوسٹ-بایپسی کنٹراسٹ چیک بھی لازمی ہے۔

پانچواں مرحلہ: پوسٹ-طریقہ کار کا انتظام

1. دہرائیں نمونہ: پیتھولوجیکل تشخیص کے لیے مناسب نمونے کو یقینی بنانے کے لیے، عام طور پر ایک ہی ہیپاٹک رگ تک رسائی سے مختلف سمتوں میں بایپسی 1-2 بار دہرائیں۔
2. انٹرا-طریقہ کار کی نگرانی کے کلیدی نکات: پوری طرح سے قریبی نگرانی کو برقرار رکھیں، خاص طور پر جب آلات دائیں ایٹریم سے گزر رہے ہوں۔ مریض کی شکایات (مثال کے طور پر، اریتھمیا، سینے میں درد، ڈیسپنیا) اور اہم علامات میں تبدیلیوں پر نظر رکھیں۔
3. سسٹم کو ہٹانا اور ہیموسٹاسس: فعال خون نہ آنے کی تصدیق کے بعد، تمام کیتھیٹرز، گائیڈ وائرز، اور ویسکولر شیتھ کو ہٹا دیں۔ جیولر ویین پنکچر والی جگہ پر مؤثر دستی کمپریشن لگائیں (عام طور پر 10-15 منٹ کے لیے)، اس کے بعد پریشر ڈریسنگ۔

III کور پروسیجرل پوائنٹس اور رسک کنٹرول کا خلاصہ

- امیجنگ گائیڈنس سب سے اہم ہے: مکمل طریقہ کار فلوروسکوپی اور الٹراساؤنڈ سے دوہری رہنمائی پر انحصار کرتا ہے تاکہ درست راستے اور درست ہدف کو یقینی بنایا جاسکے، جو کہ حفاظت کی بنیادی ضمانت ہے۔
- ہیپاٹک رگ کا انتخاب اہم ہے: وینوگرافی کے نتائج کی بنیاد پر، ایک ہیپاٹک رگ کا انتخاب کریں جو نسبتاً بڑی ہو اور اس کا سیدھا کورس (عام طور پر دائیں جگر کی رگ) ہو تاکہ تعارف کے استحکام اور مؤثر نمونے لینے میں آسانی ہو۔
- "نرم" اور "مستحکم" اصولوں کی پابندی: تمام پیش قدمی اور اسٹیئرنگ حرکات نرم ہونی چاہئیں تاکہ زیادہ طاقت سے جگر کی رگوں کی چوٹ سے بچا جا سکے۔ بایپسی سے پہلے تعارف کنندہ کو رگ کی دیوار کے ساتھ مضبوطی سے اور مضبوطی سے کھڑا ہونا چاہیے تاکہ "پھسلنے" کو روکا جا سکے۔
- فوری طور پر پیچیدگی کا پتہ لگانا: ہر بایپسی پاس کے بعد روٹین ہیپاٹک وینوگرافی انجام دینا شدید پیچیدگیوں جیسے کیپسولر پرفوریشن یا آرٹیریووینس فسٹولا کا پتہ لگانے کا سب سے سیدھا طریقہ ہے۔
- ٹیم ورک اور ہنگامی منصوبہ بندی: طریقہ کار کے لیے تجربہ کار مداخلتی طبیبوں، اینستھیزیولوجسٹوں اور نرسوں کی ایک باہمی ٹیم کی ضرورت ہوتی ہے۔ نایاب لیکن سنگین پیچیدگیوں (مثلاً، کارڈیک ٹیمپونیڈ، بڑی نکسیر) کو سنبھالنے کے لیے ہنگامی ادویات اور سامان آسانی سے دستیاب ہونا چاہیے۔

نتیجہ: Transjugular جگر کی بایپسی ایک بالغ اور محفوظ مداخلتی تکنیک ہے۔ اس کی کامیابی کا انحصار معیاری سازوسامان کی تیاری، تصویر پر سختی سے عمل کرنے پر ہے اس تکنیک میں مہارت جگر کی بیماری کے مریضوں کی ایک خاصی تعداد کے لیے اہم پیتھولوجیکل تشخیصی معلومات فراہم کرتی ہے جن کے لیے پرکیوٹینیئس بایپسی کوئی آپشن نہیں ہے۔