بی الٹراساؤنڈ کی رہنمائی میں جب سوئی پنکچر ہو جائے تو سونوگرافر کو کیا کرنا چاہیے؟ ہم ایسپٹک آپریشن کیسے حاصل کر سکتے ہیں؟

ماضی میں، روایتی پیریکارڈیل ایفیوژن پنکچر صرف تجربے اور احساس سے کیا جاتا تھا، جس سے پھیپھڑوں اور جگر کے اعضاء کو زخمی کرنے یا مایوکارڈیم میں غلطی سے بہت گہرائی تک گھس جانے کا امکان زیادہ ہوتا تھا، جس کے سنگین نتائج برآمد ہوتے تھے۔ 2001 سے، ہمارے ہسپتال میں B-الٹراساؤنڈ پنکچر کے دوران 8 سے 49 سال کی عمر کے 17 مریضوں کی رہنمائی کے لیے استعمال کیا جا رہا ہے، جو اندھے پن سے بچتا ہے۔ ان میں سے، 8 کیسوں میں suppurative pericardial effusion تھا، 5 کیسوں میں tuberculous pericardial effusion تھا، اور 4 کیسوں میں tumor metastatic pericardial effusion تھا۔ کل 22 پنکچر ٹائمز کیے گئے، جن میں سے سبھی کامیاب رہے۔ مخصوص آپریشن کا طریقہ درج ذیل بتایا گیا ہے۔

سب سے پہلے، پنکچر سے پہلے تیاری کی گئی تھی. مریض پر تین معمول کے معائنے، خون کی بائیو کیمسٹری، جمنے کا وقت، کارڈیک ایکسرے اور الیکٹروکارڈیوگرام کیا گیا، اور دو جہتی کارڈیک ایکو کارڈیوگرافی ایک مشترکہ تحقیقات کے ساتھ کی گئی تاکہ پیری کارڈیل بہاو کے مقام اور مقدار کو سمجھنے اور پنکچر کی جگہ کا تعین کیا جا سکے۔ پنکچر کے دوران، پنکچر کے آلات، مریض کی پوزیشن، اور دیگر مشقیں روایتی پنکچر کی طرح ہی ہیں، جو کلینشین اور سونوگرافرز مشترکہ طور پر انجام دیتے ہیں۔ مخصوص طرز عمل مندرجہ ذیل ہیں۔ (1) سخت ایسپٹک آپریشن: گائیڈ نالی اور کپلنگ ایجنٹ کے ساتھ پروب کو آپریشن سے پہلے جراثیم سے پاک کیا جانا چاہئے۔ سونوگرافر کو آپریشن کے دوران جراثیم کش دستانے پہننے چاہئیں، اور مریض کے پری کارڈیک ایریا کے ایک بڑے حصے کو جراثیم سے پاک کیا جانا چاہیے، تاکہ تحقیقات میں جگہ جگہ منتقل ہو سکے۔ (2) پنکچر پوائنٹس کا انتخاب: روایتی پنکچر کے لیے دو پنکچر پوائنٹس کا استعمال کیا گیا تھا، ایک سٹرنل زائفائیڈ پروسیس اور بائیں کوسٹل مارجن سے 1 ~ 2 سینٹی میٹر نیچے تھا۔ ایک پانچویں انٹرکوسٹل ہارٹ فلیپ باؤنڈری 1 ~ 2 سینٹی میٹر میں سٹرنم کا بائیں مارجن ہے۔ الٹراسونک تصویر ڈسپلے کے مطابق، سب سے زیادہ سیال جمع کو منتخب کریں، ملحقہ اعضاء سے بچ سکتے ہیں اور دل کی دھڑکن سب سے واضح حصوں، ایڈجسٹمنٹ کی ایک مخصوص حد سے باہر لے جانے کے لئے. (3) سوئی داخل کرنے کی زیادہ سے زیادہ لمبائی کو محدود کریں: پنکچر پوائنٹ کے تعین کے بعد، ڈائیسٹولک مرحلے پر جلد اور مایوکارڈیم کے درمیان فاصلہ الٹراسونک ایکسپلوریشن امیج کے مطابق ماپا جاتا ہے، اور فاصلہ {{9} سے زیادہ کم کیا جاتا ہے۔ }.5 سینٹی میٹر، تاکہ سوئی ڈالنے کی زیادہ سے زیادہ لمبائی کو محدود کیا جا سکے اور سوئی اور مایوکارڈیم کے درمیان ایک خاص فاصلہ رکھا جائے، تاکہ سوئی اور مایوکارڈیم کے درمیان فاصلہ کم ہونے کی وجہ سے مایوکارڈیم کی چوٹ سے بچا جا سکے۔ نکالنے کے دوران سیال کی کمی. (4) الٹراسونک نگرانی کے تحت گائیڈڈ پنکچر: تحقیقات کا استعمال پنکچر کی جگہ اور انجیکشن کی سمت کا تعین کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔ جب پنکچر پوائنٹ سٹرنم کے زائفائیڈ عمل کے تحت بنایا گیا تھا، تو آواز کی بیم بائیں کندھے کی طرف اشارہ کرتی تھی اور جلد کے ساتھ 30 ڈگری کا زاویہ بناتی تھی۔ جب پنکچر پوائنٹ سٹرنم کے بائیں حاشیہ پر پانچویں انٹرکوسٹل پوائنٹ پر بنایا جاتا ہے، تو آواز کی شہتیر عمودی طور پر پیچھے کی طرف یا تھوڑا سا اندر کی طرف پیچھے ہونا چاہیے۔ سوئی کے ذریعے پہنچنے کے مقام کا تعین کرنے اور سوئی داخل کرنے کی زیادہ سے زیادہ لمبائی محدود ہونے کے بعد، الٹراساؤنڈ کی رہنمائی میں سوئی کو پنکچر پروب کے گائیڈنگ نالی کے ساتھ آہستہ آہستہ داخل کیا جا سکتا ہے۔ جب سوئی کو پیریکارڈیم میں داخل کیا جاتا ہے تو، الٹراساؤنڈ کی تصویر ظاہر کی جا سکتی ہے، اور مایوسی کا احساس ہوتا ہے۔ پھر انجکشن کو جاری رکھیں، تاکہ مطلوبہ جگہ پر سوئی، سوئی دل کے پٹھوں سے کچھ فاصلے پر ہو۔ جب سوئی کو پیری کارڈیم میں داخل کیا جاتا ہے تو، زیادہ واضح احساس ہوتا ہے، اس وقت اندازہ کیا جا سکتا ہے کہ پیریکارڈیم گاڑھا ہوا ہے یا نہیں۔ عام طور پر pericardium جفاکشی، تھوڑا سا مزاحمت محسوس کر سکتے ہیں. اگر مزاحمت زیادہ ہو جائے اور ایک خاص سختی ہو، تو پیری کارڈیم گاڑھا ہو جاتا ہے اور اس میں کنسٹریکٹیو پیریکارڈائٹس پیدا ہونے کا رجحان ہوتا ہے۔ (5) پنکچر کی جگہ سیال جمع ہونے کا سب سے گہرا حصہ ہونا چاہئے، اور 2.5 سینٹی میٹر سے زیادہ مائع تاریک جگہ زیادہ محفوظ ہے۔ جب سوئی پہلے سے طے شدہ جگہ پر پہنچ جاتی ہے تو اس کی نگرانی میں سیال نکالا جا سکتا ہے۔ پمپنگ کرتے وقت، انجکشن کو ٹھیک کیا جانا چاہئے، اور پمپنگ بہت مکمل نہیں ہونا چاہئے. جب مائع تاریک رقبہ تقریباً 1 سینٹی میٹر تک کم ہو جائے تو سوئی کو دل کو چوٹ پہنچنے سے روکنے کے لیے پمپنگ کو روک دیا جائے۔ بچوں کے لیے، ایک سکشن عام طور پر 200 ~ 300ml ہوتا ہے، اور بالغوں کے لیے، ایک سکشن عام طور پر 400 ~ 600ml ہوتا ہے۔ (6) مائع نکالنے کے بعد، الٹراسونک نگرانی کے تحت پنکچر کی سوئی کو آہستہ آہستہ باہر نکالا جانا چاہئے، اور پنکچر کی جگہ کو جراثیم سے پاک کیا جانا چاہئے اور آئوڈین سے بینڈیج کرنا چاہئے۔

آخر میں، بی الٹراساؤنڈ گائیڈڈ پیریکارڈیل ایفیوژن پنکچر محفوظ اور آسان ہے، ماضی میں بلائنڈ پنکچر کی وجہ سے ہونے والی کچھ چوٹوں سے بچتا ہے۔ تاکہ معالجین بیماری کی وجہ بروقت شناخت کر سکیں، موثر علاج۔