لیپروسکوپک، آرتھروسکوپک اور نکاسی کے طریقہ کار کے لیے صحیح قطر اور لمبائی کا انتخاب کیسے کریں

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

سرجیکل پروکیورمنٹ ٹیموں اور جونیئر سرجنوں کی طرف سے سب سے عام سوالوں میں سے ایک یہ ہے: "اس طریقہ کار کے لیے مجھے کس سائز کی ٹروکر سوئی کی ضرورت ہے؟" جواب تین عوامل پر منحصر ہے-مقصد استعمال (کیمرہ بمقابلہ ورکنگ پورٹ بمقابلہ نکاسی آب)، جن آلات سے گزرنا ہے، اور مریض کی اناٹومی (خاص طور پر پیٹ کی دیوار کی موٹائی)۔

معیاری ٹروکر سوئی قطر

ٹراکر کینولا کے اندرونی قطروں کو بین الاقوامی سطح پر معیاری بنایا گیا ہے تاکہ لیپروسکوپک انسٹرومنٹ شافٹ کے قطروں سے مماثل ہو:

3 ملی میٹر اور 5 ملی میٹر ٹروکارس

بنیادی استعمال:معاون کام کرنے والی بندرگاہیں، تشخیصی لیپروسکوپی، پیڈیاٹرک سرجری، سوئی کے طریقہ کار۔

منظور شدہ آلات:3 ملی میٹر یا 5 ملی میٹر گراسپر، قینچی، ہک الیکٹروڈ، باریک سکشن-سیراب کرنے والے۔

کلینیکل نوٹ:بالغ لیپروسکوپی میں 5 ملی میٹر سب سے عام "سیکنڈری پورٹ" سائز ہے۔ تشخیصی لیپروسکوپی کے لیے 5 ملی میٹر کیمرہ بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، حالانکہ تصویر کا معیار 10 ملی میٹر سے قدرے کم ہے۔

فائدہ:کم سے کم ٹشو صدمے؛ لوئر پورٹ-سائٹ ہرنیا کا خطرہ؛ کاسمیٹک طور پر سازگار.

10 ملی میٹر ٹروکارس

بنیادی استعمال:کیمرہ پورٹ (زیادہ تر لیپروسکوپک طریقہ کار کے لیے معیاری)، کلپ ایپلائیرز، ڈسیکٹرز کے لیے ورکنگ پورٹ۔

منظور شدہ آلات:10 ملی میٹر سخت لیپروسکوپس (0 ڈگری/30 ڈگری/45 ڈگری)، معیاری 5 ملی میٹر آلات (بذریعہ ریڈوسر)، کچھ دو قطبی آلات۔

کلینیکل نوٹ:یہ جنرل سرجری لیپروسکوپی-cholecystectomy، تشخیصی لیپروسکوپی، ہرنیا کی مرمت میں ورک ہارس کا قطر ہے۔

غور: Requires fascial closure in adults (especially in >65 کلوگرام BMI مریض) پورٹ-سائٹ ہرنیا کو روکنے کے لیے۔

12 ملی میٹر ٹروکارس

بنیادی استعمال:اینڈوسٹاپلر، بڑے گراسپر، مورسیلیٹرز، نمونہ بازیافت بیگ کا تعارف۔

منظور شدہ آلات:12 ملی میٹر اینڈو-جی آئی اے سٹیپلرز، 10 ملی میٹر اسکوپس (وگل روم کے ساتھ)، مورسی لیٹر شافٹ۔

کلینیکل نوٹ: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 ملی میٹر

احتیاط:بڑے فاشیل نقص → ہرنیا کا زیادہ خطرہ اگر فاشیا ٹھیک سے بند نہ ہو۔

15 ملی میٹر اور اس سے اوپر

بنیادی استعمال:سنگل-چیرا لیپروسکوپک سرجری (SILS) ملٹی-چینل پورٹس، کولوریکٹل یا ہیپاٹک سرجری میں بڑے نمونے نکالنا۔

نوٹ:کلاسک معنوں میں "سوئی" نہیں ہے-یہ پلیٹ فارم پورٹس ہیں جو بیک وقت متعدد آلات کو قبول کرتے ہیں۔

ٹروکر سوئی (کینولا) لمبائی کا انتخاب

کینولا کی لمبائی پیٹ کی دیوار کی پوری موٹائی سے زیادہ ہونی چاہیے اور استحکام کے لیے ~1–2 سینٹی میٹر انٹراپریٹونیل خریداری کی اجازت دیں:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) یا باریٹرک سرجری 150 ملی میٹر یا 180 ملی میٹر (اضافی-لمبا) تھوراکوسکوپی (VATS) 70–100 ملی میٹر (چھوٹی دیوار) آرتھروسکوپی (گھٹنے/کندھے) 60-90 ملی میٹر (مشترک-مخصوص)

بہت چھوٹا کینولا استعمال کرنے سے آلات کے تبادلے کے وقت حادثاتی طور پر بے گھر ہونے کا خطرہ ہوتا ہے۔ بہت لمبا لیور بازو کو بڑھاتا ہے اور ملحقہ ڈھانچے پر اثر انداز ہوسکتا ہے یا بندرگاہ کے قریب آلے کے بیان کو محدود کرسکتا ہے۔

خاصیت-مخصوص سائز کی سفارشات

جنرل سرجری (لیپروسکوپک کولیسیسٹیکٹومی)

بنیادی بندرگاہ:umbilicus پر 10 ملی میٹر (آپٹیکل یا بلیڈ لیس ترجیحی)

دو کام کرنے والی بندرگاہیں: 5 ملی میٹر (دائیں اوپری کواڈرینٹ اور ایپی گیسٹرک)

اختیاری 12 ملی میٹر اگر کھلے میں تبدیل ہو رہا ہو یا اسٹیپلر کی ضرورت ہو۔

گائناکالوجی (لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی / مائیومیکٹومی)

کیمرہ:10 ملی میٹر (supraumbilical)

ورکنگ پورٹس:5 ملی میٹر بغیر بلیڈ × 2 (iliac fossae)

کبھی کبھار 12 ملی میٹر morcellator کے لیے اگر اشارہ کیا جائے۔

یورولوجی / روبوٹک-اسسٹڈ پروسٹیٹیکٹومی یا نیفریکٹومی۔

8 ملی میٹر یا 12 ملی میٹر روبوٹک ٹروکرز (ڈاونچی سسٹم-مخصوص)

سکشن/ مراجعت کے لیے اکثر 5 ملی میٹر اسسٹنٹ پورٹ

آرتھروسکوپی (گھٹنے / کندھے)

لیپروسکوپک ٹروکرز کی طرح نہیں ہے-آرتھروسکوپک کینول چھوٹے ہوتے ہیں، اکثر 4 ملی میٹر یا 5 ملی میٹر ID، فلیٹ-ٹاپ یا بلٹ ٹپس کے ساتھ۔ یہاں ٹروکر سوئیاں آرتھروسکوپک کینولا رکھنے کے لیے استعمال ہونے والے متعارف اسٹائلٹ کا حوالہ دیتی ہیں۔

نکاسی / Paracentesis / Thoracentesis

عام طور پر ایک تیز trocar سوئی استعمال کریں (Veress-style or large-bor trocar catheter set) 6 Fr–14 Fr، نہ کہ ملٹی-جزو لیپروسکوپک ٹروکار۔ اوبچریٹر ٹریک بناتا ہے۔ لچکدار کیتھیٹر obturator کو ہٹانے کے بعد باقی رہتا ہے۔

ریڈوسر داخل اور موافقت

بہت سے جدید 10 ملی میٹر اور 12 ملی میٹر ٹروکر ریڈوسر کیپس قبول کرتے ہیں جو 5 ملی میٹر کے آلات کو گیس کے رساو کے بغیر استعمال کرنے کی اجازت دیتے ہیں۔ یہ لچک فراہم کرتا ہے-ایک 12 ملی میٹر پورٹ کیمرہ پورٹ (دائرہ کار کے ساتھ) اور ورکنگ پورٹ (ریوڈسر کے ذریعے 5 ملی میٹر کے آلے کے ساتھ) دونوں کے طور پر کام کر سکتا ہے، ممکنہ طور پر مطلوبہ پورٹس کی کل تعداد کو کم کر سکتا ہے۔

درست سائز کرنا طبی حفاظت کا مسئلہ اور لاگت-کارکردگی پر غور دونوں ہے۔ بڑی بندرگاہیں ہرنیا کے خطرے اور لاگت میں اضافہ کرتی ہیں۔ چھوٹی بندرگاہیں آلے کی بائنڈنگ، گیس لیک، اور مایوسی کا باعث بنتی ہیں۔ ان فیصلوں کو معیاری بنانے کے لیے شواہد پر مبنی trocar سلیکشن پروٹوکول کو OR ترجیحی کارڈز میں تیزی سے اپنایا جا رہا ہے۔