درد کا نقطہ: ایک-سائٹ کی ذہنیت منٹوں کی قیمت ہے۔

زیادہ تر فراہم کنندگان proximal tibia IO سیکھتے ہیں اور وہیں رک جاتے ہیں۔ تربیت میں، قریبی ٹبیا پرسکون ہے، مینیکوئن پتلی ہے، اور ڈرل ہمیشہ "پاپ" ہوتی ہے. حقیقت زیادہ گڑبڑ ہے۔ مریض کو دو طرفہ فیمر فریکچر ہوتا ہے۔ ٹبیا جل گیا ہے۔ پچھلا IO وہاں 20 گھنٹے پہلے رکھا گیا تھا۔ شرونیی نکسیر ٹیبیا کے بہاؤ کو نظریاتی طور پر قابل قبول بناتی ہے لیکن طبی لحاظ سے پریشان کن ہے کیونکہ بحالی کے دوران ٹانگ حرکت کرتی رہتی ہے۔ وہ ٹیمیں جو "ٹیبیا کو دوبارہ آزمانے" یا "IVs کا شکار کرتے رہیں" کے لیے صرف ایک سائٹ کو ڈیفالٹ جانتی ہیں اور کریش کارٹ آدھا کھلا رہنے کے دوران مریض کی حالت بگڑ جاتی ہے۔

گہرا مسئلہ علم کا نہیں ہے-یہ انوینٹری ہے۔ بہت سی ٹرالیوں میں صرف ٹبیا کی سوئیاں ہوتی ہیں: گلابی 15 ملی میٹر، نیلی 25 ملی میٹر، شاید پیلی 45 ملی میٹر۔ لیکن ہیومرس کٹس، سٹرنم کٹس، اور ڈسٹل فیمر کے اختیارات غائب ہیں۔ تو یہاں تک کہ جب فراہم کنندہ کو صحیح سائٹ، صحیح معلوم ہو۔اندرونی انجکشن کا سائزبیگ میں نہیں ہے.

اصول: سائٹ کے بہاؤ اور حفاظت میں تبدیلی آتی ہے، فارماکولوجی نہیں۔

کوئی بھی دوا جو IV کام کرتی ہے IO کام کرتی ہے۔ Epinephrine، amiodarone، rocuronium، bicarbonate، lactated Ringer's، پیکڈ سرخ خلیات-سب میرو سائنوسائڈز سے مرکزی گردش تک پہنچتے ہیں۔ سائٹ کے لحاظ سے کیا تبدیلیاں ہیں:

مرکزی رگوں کا فاصلہ،

میڈولری گہا کا سائز،

ملحقہ ڈھانچے کو خطرہ،

صدمے میں نشان کاری میں آسانی،

دیکھ بھال کے دوران لائن کتنی آسانی سے لگتی ہے۔

پراکسیمل ہیومرس مرکزی گردش کے قریب ہے اور دباؤ میں کئی لیٹر فی گھنٹہ تک بہہ سکتا ہے۔ قریبی ٹبیا قابل اعتماد، محفوظ، اور بچوں کے ساتھ دوستانہ-ہے۔ سٹرنم سب سے تیز لیکن ناقابل معافی ہے-صرف بالغوں-، خصوصی آلہ، درمیانی خطرہ۔ ڈسٹل فیمر کو اطفال میں کم استعمال کیا جاتا ہے لیکن جب ٹیبیا دستیاب نہیں ہوتا ہے تو یہ ایک بڑا گہا اور اچھا بہاؤ پیش کرتا ہے۔

سائٹ اور سوئی کے سائز کے لحاظ سے ڈیوائس کی کلاسز

• ٹبیا کٹ: گلابی 15 ملی میٹر (3–39 کلوگرام)، نیلا 25 ملی میٹر (3 کلوگرام / بالغ اوسط ٹشو سے زیادہ یا اس کے برابر)، موٹے بچھڑے کے لیے کبھی کبھار پیلا 45 ملی میٹر۔
• Humerus کٹ: عام طور پر نیلا 25 ملی میٹر یا پیلا 45 ملی میٹر؛ بالغوں کو عام طور پر 45 ملی میٹر کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ ڈیلٹائڈ / ٹشو کی گہرائی زیادہ ہوتی ہے۔
• سٹرنم کٹ: FAST-1 سٹائل، جس کا سائز 15/25/45 mm منطق نہیں ہے۔ یہ ایک مقررہ بالغ مینوبریم نظام ہے۔
• ڈسٹل فیمر کٹ: بڑے بچوں میں 25 ملی میٹر، بڑے بچوں/نوعمروں میں 45 ملی میٹر؛ گھٹنوں کو متحرک کرنے کی ضرورت ہے۔
• ڈسٹل ٹبیا کٹ: مفید جب قریبی سائٹس متضاد ہوں؛ ترقی پلیٹ، دماغ saphenous رگ سے بچیں.
• غلطی "IO سوئی" کو ایک SKU سمجھنا ہے۔ یہ واقعی ہے: سائٹ + گیج + لمبائی + سٹیبلائزر۔

ہاتھ-آن: نشان اور لمبائی ایک ساتھ

• قریبی ٹبیا: ٹانگ پھیلی ہوئی، 1-2 سینٹی میٹر درمیانی اور چپٹی سطح پر ٹیبیل ٹیوبروسٹی کے بالکل نیچے۔ گلابی یا نیلا ۔ ہڈیوں کے رابطے میں، کم از کم ایک 5 ملی میٹر کا سیاہ نشان جلد کے اوپر رہنا چاہیے۔
• قربت میں ہیومرس: پیٹ پر ہاتھ، کندھے کو اندرونی طور پر گھمایا گیا، بڑا ٹیوبرکل بے نقاب۔ سرجیکل گردن کے اوپر 1 سینٹی میٹر داخل کریں۔ بالغ: پیلا 45 ملی میٹر عام ہے۔ اس کے بعد اغوا کو محدود کریں یا لائن کنکس/منتخب ہو جائے۔
• ڈسٹل فیمر: گھٹنا بڑھا ہوا، پیٹیلا کے اوپر 1 سینٹی میٹر اور درمیانی 1–2 سینٹی میٹر۔ بچوں کے جھٹکے کے لیے اچھا ہے۔ گھٹنے کو محفوظ کریں؛ موڑ انجکشن پھینکتا ہے.
• سٹرنم: صرف منظور شدہ سٹرنل ڈیوائس کے ساتھ، سٹرنل نشان سے 1 سینٹی میٹر نیچے، صرف بالغ، بچوں میں کبھی نہیں۔

فیلڈ کا تجربہ: ہیومرس لائن جو ناکام رہی

ایک 54-سالہ گرفتار صدمے کے مریض کو نیلے رنگ کا 25 ملی میٹر ہیومرس IO ملتا ہے۔ فلش ٹھیک ہے، پھر سینے پر دباؤ جاری رہتا ہے، ہوا کے راستے کے کام کے دوران بازو اغوا ہو جاتا ہے، اور بہاؤ مر جاتا ہے۔ عملہ سوچتا ہے "خراب ہڈی"۔ دراصل کیتھیٹر جھک گیا اور حب ہل گیا۔ ایک تجارتی سٹیبلائزر باکس میں تھا لیکن غیر استعمال شدہ۔ سبق:اگر حفاظت کو نظر انداز کر دیا جائے تو سائٹ کا انتخاب ناکام ہو جاتا ہے۔. جب تک کندھے کی حرکت نہ ہو تب تک ہیومرس بہت اچھا ہے۔ گھٹنے کے موڑنے تک ڈسٹل فیمر بہت اچھا ہے۔ ٹبیا اس وقت تک بہت اچھا ہے جب تک کہ ٹانگ ٹوٹ نہ جائے۔

ایک اور فیلڈ پیٹرن: فراہم کنندگان ہیومرس میں نیلے رنگ کا استعمال کرتے ہیں کیونکہ "نیلا بالغ ہے۔" لیکن بہت سے بالغوں کو وہاں پیلے رنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ سوئی ہڈی کو چھوتی ہے، کوئی کالی لکیر نظر نہیں آتی، وہ بہرحال کھدائی کرتی ہے-سوئی بہت چھوٹی، ذیلی نشست، اسراف۔

خلاصہ: رسائی ایک نظام ہے، سوراخ نہیں ہے۔

صدمے کے پیٹرن، مریض کے سائز، اور دیکھ بھال کے کام کے فلو کے ذریعہ سائٹ کا انتخاب کریں:

سینے کے دباؤ کے ساتھ دل کا دورہ پڑنا → ٹیبیا یا سٹرنم ہیومر سے کم پریشان ہو سکتا ہے،

شرونیی/پیٹ سے نکسیر → ہیومر کو اکثر ٹیبیا پر ترجیح دی جاتی ہے،

خراب رگوں کے ساتھ بچوں کا جھٹکا

دو طرفہ ٹانگ کا صدمہ → ہیومرس۔

سوئی کا سائز سائٹ کی پیروی کرتا ہے۔ ٹبیا اکثر 15/25 ملی میٹر ہے. Humerus اکثر 25/45 ملی میٹر ہوتا ہے۔ Sternum اس کا اپنا نظام ہے۔

آؤٹ لک اور سفارشات

EMS اور EDs کو اسٹاک کرنا چاہیے۔ملٹی-سائٹ IO پوڈز, tibia-صرف کٹس نہیں۔ تربیت میں سالانہ کم از کم تین سائٹیں شامل ہونی چاہئیں۔ دستاویز میں سائٹ، گیج، لمبائی، گہرائی کا نشان دیکھا گیا، پاپ محسوس کیا گیا، فلش نتیجہ، اور استعمال شدہ سٹیبلائزر کو ریکارڈ کرنا چاہیے۔ مستقبل کے رہنما خطوط ممکنہ طور پر منظر نامے کے لحاظ سے سائٹس کی درجہ بندی کریں گے: گرفتاری، صدمہ، جلنا، نوزائیدہ، باریاٹرک-نہ صرف "بالغ بمقابلہ بالغ۔"