موٹے مریضوں میں ویرس داخل کرنے کے لیے خصوصی تکنیک اور آلے کا انتخاب

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Obesity (BMI >30) ناکام ہونے کا ایک آزاد خطرہ عنصر ہے۔Veress اندراجیا پیچیدگیاں؟ ضرورت سے زیادہ ایڈیپوز ٹشو نشانات کو دھندلا دیتا ہے اور اناٹومی کو بدل دیتا ہے۔ سوئی کے انتخاب اور تکنیک دونوں میں ایڈجسٹمنٹ لازمی ہیں۔

چیلنج 1: غیر واضح نشانات

نال اکثر ایک گہرا، چربی سے بھرا-"بلیک ہول" بن جاتا ہے، جس کی درمیانی لکیر کو پہچاننا مشکل ہو جاتا ہے۔ بنیاد پر اندھے اندراج سے رفتار کے انحراف کا خطرہ ہوتا ہے۔

حکمت عملی:سرجن کو umbilicus کو اونچا کرنا چاہیے، مڈ لائن کو دیکھنے کے لیے "خیمہ دار" شکل پیدا کرنا چاہیے۔ supraumbilical اپروچ اکثر افضل ہوتا ہے، کیونکہ یہاں دیوار نسبتاً پتلی ہوتی ہے، اور یہ ممکنہ طور پر نچلے پیٹ کے چپکنے سے گریز کرتی ہے۔

چیلنج 2: اندراج کی گہرائی میں اضافہ

معیاری ویریس سوئیاں (80 ملی میٹر یا 100 ملی میٹر) پیریٹونیم تک پہنچنے سے پہلے پیٹ کی دیوار کی چربی کے اندر پوری طرح دفن ہو سکتی ہیں۔ یہ غلط اعتماد کا باعث بنتا ہے-گیس پری-پیریٹونیئل اسپیس میں گھس جاتی ہے، جس سے subcutaneous یا pre-peritoneal emphysema ہوتا ہے۔

• حکمت عملی:کا لازمی استعمالتوسیعی-لمبائی ویرس نیڈلز (150 ملی میٹر). پیٹ کی دیوار کی موٹائی (CT یا الٹراساؤنڈ کے ذریعے) کا قبل از آپریشن کا تخمینہ بہت ضروری ہے۔ سرجنوں کو ذہنی طور پر یاد رکھنا چاہیے یا جسمانی طور پر شافٹ پر متوقع دخول کی گہرائی کو نشان زد کرنا چاہیے تاکہ ضرورت سے زیادہ اندراج کو روکا جا سکے۔
• چیلنج 3: اندراج کے زاویے کو ایڈجسٹ کرنا
• جبکہ دبلے پتلے مریضوں میں 45 ڈگری معیاری ہے، موٹاپا پیٹ کی دیوار کو مؤثر طریقے سے "گڑھا" کرتا ہے، پچھلے دیوار اور ریڑھ کی ہڈی کے درمیان زاویہ کو تبدیل کرتا ہے۔ ریٹروپیریٹونیم یا جگر میں داخل ہونے کے 45 ڈگری کے خطرات کے ساتھ برقرار رہنا۔
• حکمت عملی:عمودی (60 ڈگری -90 ڈگری) کی طرف اندراج زاویہ کو کم کریں۔ سوئی کو ہمیشہ سیکرل پرومونٹری یا شرونیی انلیٹ کی طرف رکھیں، پیٹ کے اوپری حصے کی بڑی نالیوں کو صاف کرتے ہوئے۔

چیلنج 4: نیوموپیریٹونیم پریشر کا انتظام

موٹے مریضوں کو کام کی مناسب جگہ کے لیے اکثر زیادہ انفلیشن پریشر (12–15 mmHg) کی ضرورت ہوتی ہے، جس سے طریقہ کار کے خطرات کو بڑھایا جاتا ہے۔

حکمت عملی:​ تیز رفتار گیس کے بہاؤ کو یقینی بنانے کے لیے بہترین اندرونی لیمن پیٹنسی (تقریبا. 1.5–3 ملی میٹر) کے ساتھ اعلی-معیار ویرس سوئیاں استعمال کریں۔ احتیاط سے دباؤ کی نگرانی؛ اگر ابتدائی دباؤ 10 mmHg سے زیادہ ہو تو فوری طور پر انفلیشن روک دیں اور سوئی کی پوزیشن کا دوبارہ جائزہ لیں۔

آلے کا انتخاب ضروری

موٹے مریضوں کے لیے، اعتدال پسند بیرونی قطر (2.5–5 ملی میٹر) لیکن غیر معمولی طور پر پتلی، سخت دیواروں والی ویرس سوئی کا انتخاب کریں۔ سٹینلیس سٹیل کی تعمیر گہری رسائی کے دوران بکلنگ کو روکتی ہے۔ مزید برآں، زیادہ جارحانہ طور پر ٹیپرڈ ٹپ ڈیزائن گھنے فاشیا اور پیریٹونیم کو چھیدنے کے لیے درکار قوت کو کم کرتا ہے۔ آخر میں، موٹے لوگوں کے لیے، ایک قابل اعتماد ویریس سوئی کے ساتھ مل کر جراحی کی مہارت محفوظ داخلے کے لیے دوہری حفاظت فراہم کرتی ہے۔