ٹروکر کے استعمال میں حفاظتی کنٹرول: عروقی اور عصبی چوٹ کی پیچیدگیوں سے کیسے بچا جائے

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

کا واقعہtrocar-متعلقہ cاثرات تقریباً 0.1%–0.5% ہیں، لیکن بڑی عروقی چوٹ کی شرح اموات 30%–50% تک پہنچ سکتی ہے۔ لہذا، "محفوظ استعمال" صنعت میں سب سے زیادہ گرم موضوع ہے. ہر لیپروسکوپک سرجری کے لیے چوٹ کے طریقہ کار اور احتیاطی تدابیر میں مہارت حاصل کرنا لازمی شرط ہے۔

پیچیدگیوں کی اہم اقسام:① کمتر ایپی گیسٹرک شریان یا گہری سرکم فلیکس آئیلیک شریان سے خون بہنا (پنکچر سائٹ بہت درمیانی یا بہت کم)؛ ② پیٹ کی شہ رگ/کمتر وینا کیوا/کامن آئیلیک شریان کا پھٹنا (پہلا پورٹ عمودی بلائنڈ پنکچر بہت گہرا، کمزور مریضوں میں پیٹ کی پتلی دیوار)؛ ③ آنتوں/مثانے کا سوراخ (پیٹ کی سرجری اور چپکنے کی تاریخ والے مریضوں میں اندھا پنکچر، یا پیٹ کے پھیلاؤ کے ساتھ آنتوں میں رکاوٹ)؛ ④ Subcutaneous emphysema/hypercapnia (جزوی trocar dislodgement یا خراب سیلنگ)؛ ⑤ انسیشنل ہرنیا (10 ملی میٹر بندرگاہوں سے زیادہ یا اس کے برابر پر فاشیا کو سیون کرنے میں ناکامی)۔

محفوظ استعمال کے لیے اہم تکنیکی نکات:

• پیٹ کی دیوار کو اٹھانا:​پہلے پورٹ پنکچر کے دوران، پیٹ کی پچھلی دیوار اور پچھلی پیریٹونیم اور عظیم برتنوں کے درمیان فاصلہ زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے تولیہ کے کلیمپ سے جلد اور فاشیا کو زبردستی اٹھائیں-اسے خاص طور پر کمزور مریضوں کے لیے عمل میں لایا جانا چاہیے۔
• گہرائی-انگلی کے تحفظ کو محدود کرنا:trocar کو پکڑتے وقت، انگوٹھے/ شہادت کی انگلی کو کینول کے قربت والے سرے پر دبانے کے لیے بڑھائیں تاکہ یہ محدود کیا جا سکے کہ obturator پیٹ کی گہا میں کتنی دور تک نکلتا ہے۔ ٹروکر کی نوک کو بہت گہرائی تک گھسنے اور پیریٹونیم کے پیچھے پیٹ کی شہ رگ کو زخمی کرنے سے روکنے کے لیے مزاحمت کے نقصان کا احساس ہونے پر فوراً رک جائیں۔
• پرتشدد چھرا مارنے کے بجائے گھمائیں اور آگے بڑھیں:اعتدال پسند نیچے کی طرف دباؤ کے ساتھ کلائی کی گردش کا استعمال کریں۔ چہرے کی مزاحمت کا سامنا کرتے وقت، تھوڑی زیادہ طاقت لگائیں-کبھی بھی اچانک زور نہ لگائیں۔ پیٹ کی سخت دیواروں والے موٹے مریضوں کے لیے، دخول دو مراحل میں کیا جا سکتا ہے-پہلے فاشیا کے ذریعے، پھر پیریٹونیم سے گزرنے کے لیے زاویہ کو ایڈجسٹ کریں۔
• سیفٹی/بصری ٹروکرز کو ترجیح دیں:​ موسم بہار کے ساتھ ٹروکارس- پیچھے ہٹنے والی شیلڈز خود بخود ایک کند نوک کو اس تیز نقطہ کو ڈھانپتے ہیں جو پیریٹونیم میں گھسنے پر فوری مزاحمت ختم ہو جاتی ہے۔ آپٹیکل ٹروکار پورے پنکچر کے عمل کو براہ راست دیکھنے کی اجازت دیتے ہیں۔ دونوں ہی ضعف کی چوٹ کو نمایاں طور پر کم کرتے ہیں اور ان کی سفارش زیادہ-خطرے والے مریضوں یا تدریسی ہسپتالوں کے لیے کی جاتی ہے۔
• ہاسن اوپن میتھڈ (منی-لیپروٹومی):​ پیٹ کی متعدد سرجریوں، پیٹ کے بڑے ہرنیاس، حمل کے وسط-سے-دیر تک یا مشتبہ وسیع چپکنے والے مریضوں کے لیے، بلائنڈ پنکچر کو ترک کریں-پیریٹونیم تک پرت کے لحاظ سے کٹی ہوئی پرت، براہ راست بینائی کے نیچے پیریٹونیم کو کھولیں، اسے ایک سوٹرو کار{3} کے ساتھ لگائیں اور اسے ٹھیک کریں pneumoperitoneum یہ سب سے محفوظ متبادل ہے۔
• براہ راست وژن کے تحت پس منظر کی بندرگاہیں شامل کریں:دوسرے اور تیسرے ٹروکرز کو لیپروسکوپک الیومینیشن اور "ٹرانسی ایلومینیشن" کے نیچے رکھا جانا چاہیے تاکہ عروقی علاقوں کو منتخب کیا جا سکے۔ آہستہ آہستہ گھمائیں، مسلسل یہ دیکھتے ہوئے کہ آیا مکمل طور پر گھسنے سے پہلے سوئی کی نوک آنتوں پر دبا رہی ہے۔

اگر کینول سے فعال خون بہنا، آنتوں کے مواد کا پھیلنا، یا ٹروکر داخل کرنے کے بعد اچانک انٹراپریٹو ہائپوٹینشن ہوتا ہے، تو فوری طور پر چوٹ کی نوعیت کا اندازہ لگائیں-معمولی پیٹ کی دیوار سے خون بہنے کا انتظام میان ہٹانے کے بعد الیکٹروکاٹری یا کمپریشن سے کیا جا سکتا ہے۔ مشتبہ بڑی عروقی یا آنتوں کی چوٹ کو اوپن سرجری کے لیے فوری تبدیلی کی ضرورت ہوتی ہے۔ منظم حفاظتی تربیت trocar کے استعمال کے خطرات کو کم کرنے کا بنیادی طریقہ ہے۔