محفوظ پنکچر تکنیک کے معیارات، عام پیچیدگیاں، اور ڈسپوزایبل ٹروکارس کے لیے چوٹ کی روک تھام پر ٹپ ڈیزائن کا اثر

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoscopic-trocar.html

ٹراکر کے ساتھ ابتدائی اندراج لیپروسکوپک سرجری میں سب سے زیادہ-خطرہ ہے۔ اہم پیچیدگیوں میں شامل ہیں: بڑی عروقی چوٹ (کمتر وینا کیوا، شہ رگ، iliac ویسلز-انتہائی زیادہ شرح اموات)، آنتوں کی سوراخ، مثانے کی چوٹ، پورٹ-سائٹ سے خون بہنا، سبکیوٹینیئس ایمفیسیما، پورٹ-سائٹ سے زیادہ یا ہرنیا کے برابر ہے fascia sutured نہیں ہے)، اور pneumoperitoneum-متعلقہ CO₂ ایمبولیزم (نادر)۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ تقریباً 50% لیپروسکوپک آئیٹروجینک بڑی عروقی چوٹیں بلائنڈ ویریس یا ڈسپوزایبل بلیڈ ٹروکر کے بے قابو گہرائی میں داخل ہونے کے دوران ہوتی ہیں۔ لہذا، حالیہ رہنما خطوط رسائی کی ترمیم شدہ حکمت عملیوں کی تجویز کرتے ہیں: پیٹ کی سرجری کی تاریخ اور کوئی مشتبہ چپکنے والے انتخابی مریضوں کے لیے، آپٹیکل ڈائریکٹ-ویو بلیڈ لیس ٹروکرز کو بتدریج خراب کیا جا سکتا ہے (پیریٹونیل انڈینٹیشن کا مشاہدہ → پیش رفت → انٹراابڈومینٹ پریشر کی گمشدگی) کی تصدیق؛{10} پیٹ کے اوپری سرجری کی تاریخ، آنتوں میں رکاوٹ کی تاریخ، انتہائی موٹاپا (BMI> 35) یا حمل کے حامل افراد کے لیے ہاسن اوپن طریقہ تجویز کیا جاتا ہے (پیریٹونیم پر چھوٹا چیرا لگانا، چپکنے والی چیزوں کو خارج کرنے کے لیے ڈیجیٹل ایکسپلوریشن، پھر اس جگہ پر trocar کو سیون کرنا)۔

ٹپ ڈیزائن چوٹ کے نمونوں کو براہ راست متاثر کرتا ہے: روایتی بلیڈ پرامڈل ٹپس کٹ فاشیا اور ممکنہ چپکنے والے بینڈ؛ اگر بلیڈ کو واپس لینے پر مکمل طور پر پیچھے نہیں ہٹایا جاتا ہے، تو یہ آنتوں کو خراب کر سکتا ہے۔ بلیڈ لیس ڈائلٹنگ ٹپس فاشیل ریشوں کو کاٹنے کے بجائے ریڈیائی طور پر الگ ہو جاتی ہیں، نظریاتی طور پر ویسکولر ٹرانزیکشن اور پوسٹ آپریٹو ہرنیا کو کم کرتی ہیں، لیکن یاد رکھیں کہ کچھ کند ڈیزائنوں کو تھوڑا زیادہ پنکچر فورس کی ضرورت ہوتی ہے۔ موٹے مریضوں کو اچانک دباؤ کی بجائے اعتدال پسند گردشی ترقی کی ضرورت ہوتی ہے۔ اسپرنگ-لوڈ سیفٹی شیلڈ کے ساتھ شیلڈ ٹِپ تیز سرے کو ڈھانپنے کے لیے ایک دو ٹوک ٹِپ لگاتے ہیں جس سے فوری طور پر پیریٹونیل مزاحمت غائب ہو جاتی ہے، جس سے عصبی چوٹ کے خطرے کو کم کیا جاتا ہے لیکن ختم نہیں ہوتا ہے-ہمیشہ آگے بڑھنے سے پہلے اس بات کی تصدیق کریں کہ شیلڈ فعال ہے۔ آپریشنل سفارشات میں شامل ہیں: نیوموپیریٹونیم کو مکمل طور پر قائم کرنا (ٹائمپینک ٹکرانے کی تصدیق، ابتدائی دباؤ 12 mmHg سے کم یا اس کے برابر آہستہ آہستہ 15 mmHg تک بڑھانا)، چیرا کی لمبائی کو ٹروکر کے بیرونی قطر سے ملانا (عام طور پر No. 11 اسکیلپل بلیڈ جلد کو 3 سے 5 ملی میٹر کے درمیانی پرت کے ذریعے بناتا ہے۔ پیریٹونیم کے ذریعے کاٹنا)، ٹروکار کو 60 ڈگری –90 ڈگری پر پیٹ کی دیوار تک پکڑنا (ابتدائی بندرگاہ زیادہ تر سپرا-/انفرا-نال عمودی چیرا) فاشیل لائنوں کے ساتھ آگے بڑھتے ہوئے تہہ دار بریک تھرو محسوس کرتے ہوئے، بعد میں ٹراکرز کو داخل کرنا اور لیپروسٹورم کے نیچے لاپروسٹورم سے بچنا 10 ملی میٹر سے زیادہ یا اس کے برابر بندرگاہوں کے لیے وقفے وقفے سے فاسیا-آپریٹو طور پر خفیہ ہرنیاس کو روکنے کے لیے، اور 5 ملی میٹر کی بندرگاہیں جس میں اچھے ذیلی بافتوں کے ساتھ جلد کو بند کیا جا سکتا ہے-صرف۔ انٹراآپریٹو طور پر، اگر سیلنگ والو کے لیک ہونے سے نیوموپیریٹونیم کو برقرار رکھنے میں دشواری پیش آتی ہے، تو پہلے آلے کے قطر اور ریڈوسر کی مطابقت کو چیک کریں یا ٹروکر کو تبدیل کریں، آنکھ بند کرکے بڑھتے ہوئے انفلیشن پریشر سے گریز کریں جو کہ subcutaneous emphysema کو خراب کرتا ہے۔ معیاری تربیت، مناسب ٹپ کی اقسام کا انتخاب، اور تہہ دار پنکچر کے اصولوں پر سختی سے عمل کرنا ڈسپوزایبل ٹروکرز سے متعلق پیچیدگیوں کو کم کرنے کے بنیادی اقدامات ہیں۔