پی ٹی سی سوئی انجیوگرافی کا طریقہ کار

1. Transaxillary intercostal puncture

(1) پنکچر اپروچ عام طور پر دائیں مڈوکسیلری لائن میں 8 ~ 9 پسلیاں یا 9 ~ 10 انٹرکوسٹل اسپیس ہوتی ہے۔ جب ممکن ہو، بہتر ہے کہ براہ راست ایکس رے مانیٹرنگ کے تحت جگر کے تغیرات کا مشاہدہ کریں، اور پنکچر پوائنٹ کی اونچائی، سمت اور گہرائی کو ایڈجسٹ کریں۔

⑵ پنکچر سائٹ پر ڈس انفیکشن، کورنگ، لوکل اینستھیزیا۔

(3) اوپر منتخب کردہ پنکچر پوائنٹ کے مطابق سوئی داخل کریں، نوک افقی سمت میں زائفائیڈ عمل کی نوک کی طرف اشارہ کرتی ہے۔

عام طور پر، انجکشن تقریباً 8 ~ 13 سینٹی میٹر ہوتا ہے، اور بائل ڈکٹ موٹی ہوتی ہے۔ جب سوئی بائل ڈکٹ میں ڈالی جاتی ہے، تو ایک پیش رفت محسوس کی جا سکتی ہے۔ اس مقام پر، سوئی کور کو باہر نکالا جاتا ہے اور اسے سرنج سے بدل دیا جاتا ہے۔ آہستہ آہستہ انجکشن کو واپس لینے کے دوران، سکشن ایک ہی وقت میں انجام دیا جاتا ہے. اگر پت نکالی جاتی ہے، تو نکلنا بند ہو جاتا ہے، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ سوئی کی نوک بائل ڈکٹ میں ہے۔ اگر پت کو نہیں نکالا جاتا ہے تو، جب سوئی کو سوئی کے راستے کے 1/2 تک ہٹا دیا جاتا ہے تو پنکچر ناکام ہوجاتا ہے۔ سوئی کو نیچے کی طرف لے جانا چاہئے اور پنکچر سے پہلے سمت کو تھوڑا سا تبدیل کرنا چاہئے۔ 4 ~ 5 بار جاری رکھیں، اب بھی نہیں نکالا پت آپریشن کو روکنا چاہئے، تاکہ بہت زیادہ جگر کے ٹشو کو نقصان نہ پہنچے۔

⑸ اگلا طریقہ بھی استعمال کر سکتے ہیں، مناسب گہرائی تک انجکشن میں، پہلے انجکشن کی ایک چھوٹی سی رقم کنٹراسٹ ایجنٹ، سوئی کی پوزیشن کا فیصلہ کرنے کے لیے ایکس رے سکرین ڈسپلے میں۔ اگر سوئی خون کی نالی میں گھس جاتی ہے، تو کنٹراسٹ ایجنٹ پتلا ہو جائے گا اور تیزی سے بہہ جائے گا۔ اگر سوئی جگر کے پیرینچیما میں ہے تو، کنٹراسٹ ایجنٹ بے حرکت رہے گا۔ اگر کنٹراسٹ ایجنٹ ہیپاٹک بلیری ڈکٹ میں داخل ہوتا ہے تو کنٹراسٹ ایجنٹ کا ہیپاٹک ہیلم میں سست بہاؤ دیکھا جا سکتا ہے۔

⑹ کامیاب پنکچر کے بعد، سوئی کو ٹھیک کیا گیا، پلاسٹک ٹیوب کے ساتھ سرنج کو جوڑا گیا، پت کا کچھ حصہ نکال کر بیکٹیریل کلچر کے لیے بھیجا گیا؛ پھر آہستہ آہستہ 20 ملی لیٹر 30 فیصد ~ 50 فیصد گرم میگلومین ڈالیں۔ جب مریض محسوس کرتا ہے کہ جگر کا حصہ تھوڑا سا سوجا ہوا ہے، تو انجکشن بند کر دینا چاہیے اور فلم لینا چاہیے۔ اگر بائل ڈکٹ بہت زیادہ پھیلی ہوئی ہے، تو اس کے برعکس خوراک کو مناسب طریقے سے بڑھایا جا سکتا ہے۔

گولی لینے کے بعد، کنٹراسٹ ایجنٹ کے ساتھ ملا ہوا پت چوسنے کی کوشش کریں، تاکہ پت کا اخراج نہ ہو۔ اگر تصویر تسلی بخش ہے، تو آپ معائنہ ختم کر سکتے ہیں۔ اگر مطمئن نہ ہو تو، کنٹراسٹ ایجنٹ کو امیجنگ کے لیے دوبارہ انجیکشن لگایا جا سکتا ہے۔

2. ٹرانسابڈومینل پنکچر کی پنکچر سائٹ کو دائیں قیمتی مارجن کے تحت منتخب کیا گیا تھا۔ پنکچر پوائنٹ xiphoid عمل سے 2cm نیچے اور midabdominal line کے دائیں طرف 2cm تھا۔ پنکچر کی سوئی 12 سینٹی میٹر لمبی ہونی چاہیے۔ یہ طریقہ جگر کے بڑھنے والے مریضوں کے لیے موزوں ہے۔

3. Transperitoneal puncture یہ طریقہ جگر کے پیچھے ننگے حصے کے ذریعے انجام دیا جاتا ہے۔ کیونکہ یہ برہنہ حصہ جگر کے بڑھنے کے باوجود بھی مستقل رہتا ہے۔ اور یہ پنکچر اہم اعضاء کو نقصان نہیں پہنچائے گا، اور نہ ہی بلیری پیریٹونائٹس یا انٹراپیریٹونیل خون بہے گا۔ انجیوگرافی سے پہلے رائٹ فرینک نرو بلاک کی گئی تھی۔ طریقے: دائیں ہنسلی کے اوپر sternocleidomastoid پٹھوں کے 2 ~ 3cm کے پچھلے کنارے کو 2 فیصد کے ساتھ اٹھایا گیا تھا، اور حرکت کی حد کو کم کر دیا گیا تھا، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ phrenic nerve block موثر تھا۔

اس کے بعد، مریض کو دائیں پسلی 11 کے اوپری مارجن پر، 6 ~ 7 سینٹی میٹر کے بعد کی درمیانی لائن سے دور روایتی لوکل اینستھیزیا کا سامنا کرنا پڑا۔ جگر کو پنکچر کی سوئی سے 15 سینٹی میٹر کی لمبائی کے ساتھ پنکچر کیا گیا تھا، سوئی تھوڑا سا اوپر اور اندر کی طرف اشارہ کرتی تھی۔ جب سوئی کو 10 ~ 12 سینٹی میٹر پنکچر کیا گیا تو اوپر والے طریقہ سے سوئی کو ہٹا دیا گیا اور کامیاب پنکچر کی نشاندہی کرنے کے لیے پت نکالی گئی [شکل 1]۔

کنٹراسٹ ایجنٹ کو انجیکشن لگانے اور تصاویر لینے کا طریقہ پہلے جیسا ہے۔