ویریس سوئی داخل کرنے کے دوران پیٹ کی دیوار کی مزاحمت کی تین تہوں کی ٹھیک ٹھیک شناخت کرنا

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

دیویرس سوئیاندراج کی تکنیک لیپروسکوپک سرجری کے لیے نیوموپیریٹونیم کے قیام کا اہم "پہلا قدم" ہے۔ اس کی بنیادی مہارت صرف "چھرا مارنے" میں نہیں ہے بلکہ سرجن کی سوئی کے مرکز کے ذریعے سپرش تاثرات کی ترجمانی کرنے کی صلاحیت میں ہے، مزاحمت میں ٹھیک ٹھیک تبدیلیوں کو ممتاز کرتی ہے کیونکہ نوک پیٹ کی دیوار کی تہوں سے گزرتی ہے۔ ایک اعلی-کوالٹی ویریس سوئی کے ساتھ جوڑا، درست تکنیک سرجن کو پیٹ کی اناٹومی کو "پڑھنے" کی اجازت دیتی ہے جیسا کہ بریل پڑھنا۔

پوزیشننگ اور پری-انسرشن اسسمنٹ

معیاری ویریس داخل کرنا عام طور پر periumbilical خطے (subumbilical یا supraumbilical) کو نشانہ بناتا ہے۔ آپریشن سے پہلے کی پوزیشننگ سب سے اہم ہے: مریض کو ٹرینڈیلن برگ کی معمولی پوزیشن (سر-نیچے، 15 ڈگری –30 ڈگری ) میں رکھنا کشش ثقل کو استعمال کرتا ہے تاکہ چھوٹی آنت کو شرونی سے دور کر دیا جائے، آنتوں کی چوٹ کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ اس کے ساتھ ساتھ، معاونین کو پیٹ کی پیٹ کی دیوار کو اونچا کرنے کے لیے مضبوط کرشن کا اطلاق کرنا چاہیے، اس سے پہلے کی-پیریٹونیل جگہ کو زیادہ سے زیادہ کرنا چاہیے۔ اس کے بعد سرجنوں کو پیٹ کی دیوار کی موٹائی کا تخمینہ لگانا چاہیے تاکہ داخلے کی کل گہرائی کا اندازہ لگایا جا سکے۔

تین مزاحمتی مراحل کی سپرش کی پہچان

ویرس سوئی کو قلم میں پکڑ کر-گرفت کے انداز میں-کلائی کو مریض کے پیٹ کی دیوار کے ساتھ مستحکم کیا جاتا ہے-اور 45 ڈگری کے زاویے پر سر کو کمر کی طرف لے جاتے ہیں، سرجن کو مزاحمت کے تین الگ الگ مراحل کا سامنا کرنا پڑتا ہے:

• ذیلی چربی:کم سے کم مزاحمت؛ نرم بافتوں کے ذریعے سوئی کے پھسلنے کا ایک الگ احساس۔
• فاشیل پرت (ریکٹس شیتھ):پہلی اہم رکاوٹ۔ سرجن ایک "سخت" یا چمڑے کی مزاحمت محسوس کرتا ہے جس کے لیے جان بوجھ کر دباؤ کی ضرورت ہوتی ہے۔ جس وقت سوئی فاشیا کو چھیدتی ہے، ایک باریک "دینا" یا ایک بیہوش "پاپ" محسوس ہوتا ہے-پہلا کلیدی اشارہ۔
• پیریٹونیل پرت:​ مزاحمت مختصر طور پر کم ہو جاتی ہے کیونکہ سوئی ریکٹس کے پٹھوں سے گزرتی ہے، اس کے بعد دوسری سخت رکاوٹ-پیریٹونیم آتی ہے۔ چونکہ پیریٹونیم ریکٹس میان کے فوراً پیچھے ہوتا ہے، اس لیے ان کے درمیان کی جگہ نہ ہونے کے برابر ہے۔ پیریٹونیم کے ذریعے "پاپ" فاشیل پاپ کے مقابلے میں کرکرا اور زیادہ واضح ہوتا ہے، اکثر اس کے ساتھ ایک ثانوی کمپن "کلک" ہوتا ہے کیونکہ اندرونی اسپرنگ- بھری ہوئی حفاظتی ٹپ کی تعیناتی ہوتی ہے۔

اعلیٰ-کوالٹی ویرس نیڈلز کی ٹیکٹائل ٹرانسمیشن

کم-معیاری یا خراب تیز سوئیاں ضرورت سے زیادہ رگڑ پیدا کرتی ہیں، حقیقی سپرش کے اشاروں کو دھندلا دیتی ہیں۔ پریمیئم ویرس سوئیوں میں درستگی-گراؤنڈ مخروطی ٹپس (کینولا شکل) ہوتی ہیں جو تیز ہوتی ہیں لیکن زیادہ جارحانہ نہیں ہوتیں۔ یہ بافتوں کے پھٹنے کو کم کرتا ہے اور خالص مزاحمتی تبدیلیوں کو براہ راست سرجن کی انگلیوں تک پہنچاتا ہے۔ مزید برآں، شافٹ کی زیادہ سے زیادہ سختی (سٹین لیس سٹیل کے درجے کے مطابق) دباؤ میں جھکنے سے روکتی ہے، رفتار کی درستگی کو یقینی بناتی ہے۔

غلط تشریح اور نجات

Failure to appreciate the second "pop" may indicate placement into the pre-peritoneal or retroperitoneal space (e.g., Retzius' space) or entry into the ligamentum teres. If this occurs, cease advancement immediately. Aspirate to confirm no blood or bowel contents, then connect the insufflator. An initial pressure >8-10 mmHg خرابی کی تجویز کرتا ہے۔ انجکشن کو واپس لیں اور تھوڑا سا تبدیل شدہ زاویہ پر دوبارہ کوشش کریں۔ اس "ٹشو سینس" میں مہارت حاصل کرنا لیپروسکوپک سرجنوں کے لیے ایک بنیادی مہارت ہے، جس کی پیشین گوئی مکمل طور پر ہاتھ میں موجود ویرس سوئی کی قابل اعتماد جسمانی کارکردگی پر ہوتی ہے۔