بون میرو بائیوپسی سوئی کے سائز کا انتخاب کسی بھی طرح سے من مانی نہیں ہے۔ اس میں مریض کی عمر، بی ایم آئی (جسم کی چربی کی موٹائی)، پنکچر کی جگہ (پوسٹیریئر سپیریئر آئیلیک اسپائن/پچھلی برتر iliac اسپائن/اسٹرنم/ٹیبیا)، اور نمونے کے لیے مشتبہ بیماری کی ضروریات کو مدنظر رکھنا چاہیے۔ مناسب سائز کا میچ نہ صرف پہلے نمونے کے مجموعہ کی کامیابی کی شرح کو بڑھاتا ہے بلکہ خون بہنے، فریکچر اور دخول کے حادثات جیسی پیچیدگیوں کو بھی کم کرتا ہے۔

1. بالغ معیاری جسمانی قسم - پوسٹریئر سپیریئر Iliac اسپائن (PSIS)

بون میرو بایپسی کے لیے پوسٹرئیر سپرئیر آئیلیک اسپائن ترجیحی جگہ ہے۔ ہڈی پرانتستا کی موٹائی تقریبا 1 سے 3 ملی میٹر ہے، جب کہ ذیلی چربی + پٹھوں کی پرت کی موٹائی بہت مختلف ہوتی ہے. سفارش:

• معیاری بالغ مرد:11G یا 12G Trephine سوئی، لمبائی 100mm (سلم) یا 120mm (عام سے قدرے زیادہ وزن)۔ BMI> 30 والے افراد کے لیے 150 ملی میٹر لمبی سوئی پر غور کیا جا سکتا ہے۔
• معیاری بالغ عورت/ پتلی بالغ:13G Trephine سوئی، لمبائی 70-100mm۔ ضروری معاملات میں، صدمے کو کم کرنے کے لیے 14G فائن بائیوپسی سوئی استعمال کی جا سکتی ہے۔
• نمونے کی ضروریات:ڈبلیو ایچ او اور ہیماٹو پیتھولوجی کے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ بون میرو ٹشو کی بنیادی لمبائی 1.5 سینٹی میٹر سے زیادہ یا اس کے برابر ہونی چاہئے (ترجیحی طور پر 2 سینٹی میٹر سے زیادہ یا اس کے برابر)۔ 11G سوئی کی سیمپلنگ ونڈو اس ضرورت کو پورا کر سکتی ہے۔ 13G سوئی بھی استعمال کی جا سکتی ہے لیکن مناسب گردش کو یقینی بنائیں۔

II موٹے اور شدید کم وزن والے مریضوں کے لیے لمبائی کی ایڈجسٹمنٹ

• موٹاپے کے مریض:(پیٹ میں موٹی subcutaneous چربی، جس کے نتیجے میں iliac crest اور جسم کی سطح کے درمیان گہرا فاصلہ پیدا ہوتا ہے): 120mm یا 150mm لمبی سوئی کا انتخاب کرنا ضروری ہے۔ بصورت دیگر، سوئی کی نوک بون میرو گہا تک نہیں پہنچ سکتی۔ آپریشن سے پہلے، جلد سے پچھلی برتر iliac اسپائن کی ہڈی کی سطح تک کا فاصلہ palpation کے ذریعے لگایا جا سکتا ہے، اور ہڈی میں سوئی ڈالنے کے لیے تقریباً 1.5 سے 2 سینٹی میٹر کا اضافی مارجن شامل کیا جا سکتا ہے۔
• وہ مریض جو انتہائی پتلے ہیں یا شدید کمزوری کی حالت میں ہیں:(subcutaneous fat <1 cm): ایک 70mm چھوٹی سوئی کافی ہے۔ ضرورت سے زیادہ لمبی سوئی اس کے برعکس کارٹیکل ہڈی میں گھسنے کے خطرے کو بڑھا دے گی اور آپریشن کو زیادہ تکلیف دہ بنا دے گی۔

III چھاتی کی ہڈی کا پنکچر - موٹی ٹریفین سوئی استعمال نہ کریں۔

بالغوں میں اسٹرنم پلیٹ کی موٹائی تقریباً 0.5 سے 1 سینٹی میٹر (پچھلی پلیٹ) ہوتی ہے۔ یہ میڈیسٹینم، دل اور خون کی بڑی نالیوں کے قریب سے ملحق ہے۔ سٹرنم بون میرو کے معائنے کے لیے صرف ایک باریک اسپائریشن سوئی (18G سے 20G، 20 سے 35 ملی میٹر کی لمبائی اور گہرائی کی حد کے ساتھ) کی ضرورت ہوتی ہے۔ مہلک گھسنے والی چوٹوں سے بچنے کے لیے اسٹرنم پنکچر کے لیے 11G سے زیادہ یا اس کے برابر ٹریفائن بائیوپسی سوئی کا استعمال سختی سے منع ہے۔

چہارم بچے اور شیرخوار - نمایاں طور پر کم سائز

• 3 سال سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے:40 سے 65 ملی میٹر کی لمبائی کے ساتھ 13G یا 14G ٹریفین سوئیاں استعمال کریں۔ anterior superior iliac spine یا posterior superior iliac spine کو عام طور پر منتخب کیا جاتا ہے۔ نمونہ کی ضرورت تھوڑی کم ہے لیکن پھر بھی یہ تجویز کی جاتی ہے کہ ٹشو کور 8 سے 10 ملی میٹر سے بڑا یا اس کے برابر ہو۔
• 3 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے:عام طور پر، ٹبیا کا قربت کا سرہ پنکچر ہوتا ہے (1 سینٹی میٹر اینٹریئر برئیر ٹیبیل ٹیوبروسیٹی سے 60 ڈگری کے زاویے پر، ڈائیفیسس پر)۔ 16G سے 18G خواہش کی سوئی یا ایک وقف پیڈیاٹرک بون میرو سوئی (لمبائی 15 سے 25 ملی میٹر، قطر 0.7 سے 1.2 ملی میٹر) استعمال کریں۔ 2 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے، سینے کی ہڈی کا پنکچر عام طور پر ممنوع ہے۔
• نوزائیدہ بچوں کے لیے:غیر معمولی معاملات میں، ٹبیا پنکچر کے لیے 20G سے 22G انتہائی باریک سوئی استعمال کی جاتی ہے۔

V. سوئی کے قطر پر خصوصی بیماری کی اقسام کا اثر

• مشتبہ myelofibrosis (MF)، osteosclerosis، metastatic کینسر:13G/14G کی بجائے موٹی 11G سوئی استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، کیونکہ فائبروٹک ہڈی سخت ہوتی ہے اور باریک سوئی ڈالنا مشکل ہوتا ہے اور ٹشو ٹوٹ پھوٹ کا شکار ہوتا ہے۔ ایک موٹی سوئی مکمل ٹشو کور حاصل کرنے کی شرح کو بڑھاتی ہے۔
• بہاؤ سائٹومیٹری، کروموسوم تجزیہ، مالیکیولر ٹیسٹنگ، اور پیتھالوجی بیک وقت انجام دینے کی ضرورت ہے:کچھ مراکز "ایک-سوئی-دو{-مقصد" کٹ استعمال کرتے ہیں (ایک ہی جگہ پر 1 سینٹی میٹر لیٹرل چیرا اور ترتیب وار آپریشنز کے ساتھ امنگ + بایپسی)، باریک سوئی اسپائریشن کے ساتھ شروع ہوتی ہے جس کے بعد موٹی سوئی کی بایپسی ہوتی ہے، یا ٹریفین سوئی کا استعمال کرتے ہیں جو اس کی ضرورت سے جڑے ہوئے آلے کو بھی انجام دے سکتی ہے اور اس کی ضرورت کو انجام دے سکتی ہے۔

VI گہرائی کی حد کا استعمال اور طول و عرض کی حفاظت

تقریباً تمام جدید بون میرو بایپسی سوئیاں متغیر گہرائی روکنے والے (ڈیپتھ اسٹاپ/کالر) سے لیس ہوتی ہیں، جو زیادہ سے زیادہ اندراج کی گہرائی کو بند کر سکتی ہیں (عام طور پر سوئی کے کارٹیکل ہڈی میں داخل ہونے کے بعد 15-20 ملی میٹر پر سیٹ ہوتی ہے)۔ بالغ iliac بون میرو بائیوپسی کے لیے گہرائی کی حد عام طور پر 1.5-2.0 سینٹی میٹر ہوتی ہے، جب کہ بچوں کے لیے اسے آدھا کر دیا جاتا ہے۔ گہرائی کے روکنے والے کا درست استعمال مخالف ہڈی کی پلیٹ میں داخل ہونے یا میرو کیویٹی میں بہت زیادہ گہرائی میں جانے سے روک سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ہڈیوں کے ٹریبیکولر ٹشو حاصل کرنے میں ناکامی ہوتی ہے۔

کلینکل پریکٹس کے رہنما خطوط کا خلاصہ اس طرح کیا جا سکتا ہے: بالغوں کے لیے، پوسٹرئیر iliac اپروچ - 11G to 13G × 100 سے 120mm محدود گہرائی کے ساتھ؛ موٹے مریضوں کے لیے - 150 ملی میٹر تک توسیع؛ بچوں کے لیے - 13G × 40 سے 65mm؛ اسٹرنم - کے لیے صرف باریک امسپیریشن سوئیاں استعمال کریں اور موٹی ٹریفائنز کے استعمال پر سختی سے ممانعت کریں۔ مشتبہ فائبروسس کے لیے - موٹے (11G) سائز کو ترجیح دیں۔ یہ سائز مماثل حکمت عملی تشخیصی افادیت اور مریض کی حفاظت کو متوازن کر سکتی ہے۔