I. مقاصد

تشخیصی مقصد: بون میرو سیلولر ہائپرپلاسیا، سیلولر کمپوزیشن اور مورفولوجیکل تبدیلیوں، سائٹوجنیٹک (کروموزوم) ٹیسٹنگ، مالیکیولر بائیولوجیکل (جین) ٹیسٹنگ، ہیماٹوپوائٹک اسٹیم سیل کلچر، نیز پرجیوی اور بیکٹیریاولوجیکل امتحانات کے ذریعے طبی تشخیص میں مدد کریں۔

علاج کا مقصد: علاج کے ردعمل اور تشخیص کا اندازہ کریں۔ یہ بون میرو ٹرانسپلانٹیشن کے لیے بون میرو بھی کاٹ سکتا ہے۔

II اشارے

مختلف hematological بیماریوں کی تشخیص؛ سیسٹیمیٹک نیوپلاسٹک بیماریوں کی وجہ سے بون میرو کے حملے یا میٹاسٹیسیس کا پتہ لگانا۔

نامعلوم ہیپاٹومیگالی، اسپلینومیگالی، لیمفاڈینوپیتھی، اور نامعلوم اصل کا بخار۔

بعض متعدی یا پرجیوی امراض جن میں بون میرو بیکٹیریل کلچر یا پیتھوجین کا پتہ لگانے کے لیے سمیر کی ضرورت ہوتی ہے، مثلاً بون میرو کلچرسالمونیلا ٹائفی۔کا پتہ لگاناپلازموڈیماور لیش مین-ڈونوون کی لاشیں بون میرو سمیر پر۔

بعض میٹابولک بیماریوں کی تشخیص، جیسے گاؤچر کی بیماری، جس کی حتمی تشخیص بون میرو کے نمونوں میں گاؤچر کے خلیات کی شناخت پر منحصر ہے۔

ہیماتولوجیکل عوارض اور بون میرو کی دراندازی سے متعلق دیگر بیماریوں میں علاج کے ردعمل اور تشخیص کا اندازہ۔

بون میرو ٹرانسپلانٹیشن کے لیے بون میرو کی کٹائی۔

III تضادات

ہیموفیلیا اور جمنے کے شدید عوارض۔ اگر بون میرو کا معائنہ ہی واحد تشخیصی آپشن نہیں ہے، تو اس طریقہ کار سے گریز کیا جانا چاہیے تاکہ شدید تاخیر سے مقامی نکسیر کو روکا جا سکے۔نوٹ: صرف تھرومبوسائٹوپینیا ہی بون میرو پنکچر کے لیے متضاد نہیں ہے۔

مطلوبہ پنکچر سائٹ پر جلد کا مقامی انفیکشن۔

چہارم طریقہ کار سے پہلے کی تیاری

1. مریض کی تیاری

(1) طریقہ کار کی مناسبیت کا اندازہ لگانے کے لیے مشتبہ کوگولو پیتھی والے مریضوں میں کوایگولیشن فنکشن ٹیسٹنگ کریں۔ (2) مریض یا قانونی نمائندے کو مقصد، طریقہ کار کے اقدامات، ممکنہ تکلیفیں اور احتیاطی تدابیر کی وضاحت کریں۔ (3) طریقہ کار کے دوران مریض کو تعاون کی ہدایت کریں: درد یا تکلیف کی فوری اطلاع دیں؛ پنکچر کی جگہ کو صاف رکھیں اور طریقہ کار کے بعد 3 دن تک پانی کی نمائش سے بچیں۔ (4) مریض یا خاندان کے رکن سے تحریری باخبر رضامندی حاصل کریں۔ قبل از طریقہ کار مواصلات اور دستاویزی باخبر رضامندی لازمی ہے۔

2. مواد کی تیاری

(1) طریقہ کار کی ٹرالی جس پر مشتمل ہے: ① بون میرو پنکچر کٹ:بون میرو بایپسی سوئیاں، جراثیم سے پاک ٹرے، فورپس، سوراخ والا تولیہ، گوج کے جھاڑو اور روئی کی گیندیں۔ ② جراثیم کش ادویات: 2.5% آئوڈین کا ٹکنچر، 75% ایتھنول، 0.5% پوویڈون-آئوڈین۔ ③ لوکل اینستھیٹک: 2% لڈوکین (5 ملی لیٹر)۔ (2) اضافی سامان: ڈسپوزایبل سرنج، جراثیم سے پاک دستانے، شیشے کی سلائیڈیں، اسپریڈر سلائیڈز، اینٹی کوگولنٹ کلیکشن ٹیوب۔

3. آپریٹر کی تیاری

(1) مریض کی شناخت کی تصدیق کریں۔ (2) ماسٹر طریقہ کار کا علم؛ مریض کی تاریخ اور پنکچر کے اشارے کا جائزہ لیں۔ (3) مریض کی مناسب پوزیشن پنکچر سائٹ کی شناخت اور نشان زد کریں۔ (4) ہاتھ کی صفائی کریں؛ ڈان کیپ، ماسک اور جراثیم سے پاک دستانے۔ (5) طبی اہداف کے مطابق اعلیٰ معیار کے، معیاری بون میرو سمیر تیار کرنے کے قابل ہوں۔

V. آپریٹنگ طریقہ کار

1. مریض کی پوزیشننگ

پوزیشننگ کا انحصار منتخب پنکچر سائٹ پر ہوتا ہے: (1) Prone or lateral decubitus: posterior superior iliac spine کے لیے۔ (2) Supine: anterior superior iliac spine اور sternum کے لیے۔ (3) بیٹھنا یا لیٹرل ڈیکوبیٹس: lumbar spinous عمل کے لیے۔

2. پنکچر سائٹ کا انتخاب

(1) پوسٹرئیر اعلیٰ iliac ریڑھ کی ہڈی: L5‑S1 کی سطح سے تقریباً 3 سینٹی میٹر لیٹرل ایک گول ہڈی کی نمایاںیت۔ یہ اس کی اعلی کامیابی کی شرح اور حفاظت کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والی سائٹ ہے۔ یہ پیوند کاری کے لیے بڑی مقدار میں بون میرو کی کٹائی کے لیے ترجیح دی جاتی ہے۔ (2)پچھلی اعلی درجے کی ریڑھ کی ہڈی: چپٹی ہڈیوں کی سطح 1-2 سینٹی میٹر کے پچھلے حصے کی ریڑھ کی ہڈی سے دور ہے۔ آسان استحکام اور محفوظ رسائی، اس کے باوجود کم بون میرو سیلولرٹی اور پیچھے کی اعلیٰ iliac ریڑھ کی ہڈی کے مقابلے میں کامیابی کی شرح قدرے کم ہے۔ (3)اسٹرنل سائٹ: 2nd انٹرکوسٹل اسپیس پر اسٹرنل جسم کی درمیانی لکیر۔ بون میرو عناصر سے بھرپور؛ اشارہ کیا جاتا ہے جب دوسری سائٹس غیر تشخیصی نمونے حاصل کرتی ہیں۔ اپلاسٹک انیمیا کی تشخیص کے لیے اسٹرنل پنکچر کی ضرورت ہوتی ہے۔ (4)lumbar spinous عمل: lumbar spinous عمل کی اہمیت. اچھی سیلولر پیداوار لیکن تکنیکی طور پر مطالبہ اور کبھی کبھار استعمال کیا جاتا ہے. مقامی جلد کے انفیکشن والی سائٹوں سے پرہیز کریں۔ منتخب پنکچر سائٹ کو نشان زد کریں۔

3. جلد کی جراثیم کشی اور ڈریپنگ

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 سینٹی میٹر خشک ہونے کے لیے 1 منٹ کی اجازت دیں، اس کے بعد اسی رداس کا استعمال کرتے ہوئے 75٪ ایتھنول ڈس انفیکشن کے دو چکر لگائیں۔ (3) جراثیم سے پاک سوراخ والا تولیہ لگائیں اور اس کے کھلنے کو پنکچر کی جگہ پر مرکوز کریں۔ بیٹھنے یا لیٹرل-ڈیکیوبیٹس پوزیشنوں کے لیے چپکنے والی ٹیپ سے محفوظ کریں۔

4. مقامی اینستھیزیا

(1) تقریباً 5 mL 2% lidocaine کو 5‑mL سرنج کے ساتھ اسپریٹ کریں۔ (2) پنکچر کی جگہ پر ایک ذیلی وہیل اٹھائیں سرنج کو عمودی طور پر آگے بڑھائیں۔ (3) وقفے وقفے سے خواہش کرنا۔ مقامی بے ہوشی کی دوا صرف اس صورت میں لگائیں جب خون کی خواہش نہ ہو۔ پیریوسٹیم تک نرم بافتوں کے ذریعے ترتیب وار دراندازی کریں۔ سوئی کے دخول کی گہرائی کو ریکارڈ کریں۔ پنکچر اور بے ہوشی کرنے والی جگہوں کے درمیان غلط ترتیب سے ہونے والے درد کو کم کرنے کے لیے، ایک نقطہ کے بجائے کسی علاقے کو بے ہوشی کرنے کے لیے ملٹی پوائنٹ پیریوسٹیل اینستھیزیا انجام دیں۔

5. پنکچر

(1) کے لئے سوئی کی گہرائی ایڈجسٹمنٹبون میرو بایپسی سوئیاں: بے ہوشی کی سرنج کے ساتھ گہرائی کا موازنہ کریں۔ بون میرو بایپسی سوئی کے ایڈجسٹ سٹاپ کو پیریوسٹیل اینستھیزیا کے دوران گہرائی سے 0.5-1 سینٹی میٹر گہرائی تک ایڈجسٹ کریں۔ سٹرنل اور اسپینوس-پروسیس پنکچر کے لیے سوئی کی نوک سے تقریباً 1 سینٹی میٹر کا فاصلہ طے کریں۔ anterior اور posterior superior iliac spine puncture کے لیے تقریباً 1.5 سینٹی میٹر سیٹ کریں۔ (2) پنکچر کی تکنیک: ‑ اگلی اور پچھلی اعلیٰ iliac ریڑھ کی ہڈی کے لیے: انگوٹھے اور شہادت کی انگلی سے سائٹ کو مستحکم کریں۔ پکڑوبون میرو بایپسی سوئیاںہڈی کی سطح پر کھڑا. آگے بڑھتے ہوئے لمبے محور کے ساتھ آہستہ سے گھمائیں۔ مزاحمت میں اچانک کمی میڈولری گہا میں داخل ہونے کی نشاندہی کرتی ہے۔ پیریوسٹیم سے تقریباً 1 سینٹی میٹر آگے بڑھیں۔ ضرورت سے زیادہ پس منظر کی نقل و حرکت یا زبردستی آگے بڑھنے سے گریز کریں۔ ‑ اسٹرنل پنکچر کے لیے (زبردست برتن اور دل کی چوٹ کا خطرہ): سائٹ کو مستحکم کریں۔ بیول کو میڈولری گہا کی طرف موڑ دیں، مریض کے سر کی طرف 70 ڈگری ‑80 ڈگری کا زاویہ۔ آہستہ سے گھمائیں اور 0.5-1 سینٹی میٹر آگے بڑھیں۔ ہڈی کے اندر فکسیشن، الگ الگ "طریقے" کے احساس کے بجائے، درست پوزیشن کی تصدیق کرتی ہے۔ آسٹیوپوروٹک بزرگ مریضوں اور ایک سے زیادہ مائیلوما کے مریضوں میں اضافی احتیاط برتیں۔ ‑ lumbar spinous-process پنکچر کے لیے: سائٹ کو مستحکم کریں۔ کو آگے بڑھائیں۔بون میرو بایپسی سوئیاں0.5-1 سینٹی میٹر کے لیے ہلکی گردش کے ساتھ ہڈی کی سطح پر کھڑا۔ ہڈی میں درستگی پوزیشن کی تصدیق کرتی ہے۔ واضح پیش رفت کا احساس اکثر غائب ہوتا ہے۔ (3) خواہش: اسٹائلٹ کو ہٹا دیں اور جراثیم سے پاک ٹرے میں رکھیں۔ خشک سرنج منسلک کریں۔ بون میرو سیال کی واپسی کامیاب رسائی کی تصدیق کرتی ہے۔ اگر کوئی سیال حاصل نہیں ہوتا ہے تو، اسٹائلٹ کو دوبارہ داخل کریں، تھوڑا سا گھمائیں یا آگے بڑھیں، پھر دوبارہ اسپائریٹ کریں۔ مریض کو خواہش کے دوران عارضی تیز درد سے خبردار کریں۔

6. سمیر کی تیاری

سرنج کو الگ کریں، اسٹائلٹ کو دوبارہ ڈالیں، اور بون میرو فلوئڈ کو فوری طور پر شیشے کی سلائیڈوں پر نکال دیں تاکہ جمنے کو روکا جا سکے۔ ایک معاون تیزی سے سمیر تیار کرنے کے لیے اسپریڈر سلائیڈ کا استعمال کرتا ہے۔ نام، عمر، جنس اور طبی-ریکارڈ نمبر کے ساتھ لیبل سلائیڈز۔ ہائپر سیلولر میرو کے لئے پتلی سمیر تیار کریں؛ ہائپو سیلولر میرو کے لیے موٹے داغ تیار کریں۔ مناسب سمیروں میں سر، جسم اور دم کے علاقے دکھائے جائیں۔

7. سوئی ہٹانا اور زخم کی دیکھ بھال

(1) واپس لینابون میرو بایپسی سوئیاںجگہ پر سٹائل کے ساتھ. (2) جلد کو جراثیم سے پاک کریں۔ جراثیم سے پاک گوج لگائیں اور 1-3 منٹ تک دستی کمپریشن برقرار رکھیں؛ چپکنے والی ٹیپ کے ساتھ محفوظ. (3) مریض کو ہدایت کریں کہ وہ جگہ کو 3 دن تک خشک اور صاف رکھیں۔

VI پیچیدگیاں اور انتظام

دل یا عظیم وریدوں کو چوٹ کے ساتھ پوسٹریئر اسٹرنل کورٹیکس کا سوراخ: جان لیوا، سٹرنل پنکچر کے دوران ضرورت سے زیادہ طاقت یا زیادہ دخول کی وجہ سے۔ سٹرنل رسائی کے لیے سوئی روکنے والی پوزیشن کو 1 سینٹی میٹر تک سختی سے محدود کریں۔ ہلکی گردش کے ساتھ آہستہ آہستہ آگے بڑھیں۔ آسٹیوپوروٹک مریضوں اور ایک سے زیادہ مائیلوما والے مریضوں میں کم سے کم ابتدائی قوت کا استعمال کریں۔

کا فریکچربون میرو بایپسی سوئیاںہڈی کے اندر: عام طور پر ہڈی میں سوئی کے داخل ہونے کے بعد ضرورت سے زیادہ پس منظر کی ہیرا پھیری یا گھنے ہڈی کے خلاف زبردستی پیش قدمی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اگر ہڈی کے اندر سوئی فریکچر ہو جائے تو جراحی سے مشورہ ضروری ہے۔

کامیاب بون میرو پنکچر کا معیار

بون میرو کی خواہش پر عارضی تیز درد۔

زرد سفید بون میرو کے ذرات جو خواہش مند مواد کے اندر دکھائی دیتے ہیں۔

بون میرو سے متعلق مخصوص خلیوں کی شناخت جیسے کہ میگاکاریوسائٹس، پلازما سیل اور سمیر پر جالی دار خلیات۔

یہ طریقہ کار دستاویز خصوصی آلات کی ضروریات کے ساتھ پیچیدہ طبی کام کے بہاؤ کا احاطہ کرتا ہے۔ کام کا ٹاسک موڈ اس طرح کے طبی دستاویزات کے لیے بہتر ساختی ترتیب اور معلومات کے کولیشن کی حمایت کرتا ہے۔ کیا آپ اسے استعمال کرنا چاہیں گے؟