لیپروسکوپک سرجری میں ٹروکر سوئیاں استعمال کرنے کے لیے بنیادی آپریشن کے طریقہ کار اور معیاری پروٹوکول

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

کا استعمالtrocar سوئیاں iلیپروسکوپک کم سے کم حملہ آور سرجری کے لیے جسمانی گہا تک رسائی قائم کرنے کا پہلا قدم ہے، اور یہ سب سے زیادہ نازک اور سب سے زیادہ خطرے والے مراحل میں سے ایک ہے۔ ٹروکر سوئیوں کا صحیح استعمال نہ صرف نیوموپیریٹونیم کے کامیاب قیام کو یقینی بناتا ہے بلکہ یہ بھی براہ راست اس بات کا تعین کرتا ہے کہ آیا مریض بڑی عروقی یا کھوکھلی ویزکس کی چوٹوں کو برقرار رکھتا ہے۔

آپریشن سے پہلے کی تیاری اور چیرا کا انتخاب:ٹروکر سوئی استعمال کرنے سے پہلے، تصدیق کریں کہ مریض اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن کے ساتھ جنرل اینستھیزیا کے تحت ہے، اور سرجری کی قسم کے مطابق پوزیشن کو ایڈجسٹ کریں (مثال کے طور پر، چولی سیسٹیکٹومی کے لیے بائیں جھکاؤ کے ساتھ سوپائن یا ریورس ٹرینڈیلنبرگ)۔ معمول کی جراثیم کشی اور ڈریپنگ کے بعد، نال کے علاقے یا supra-/infra-نال کے کنارے کو پہلی پنکچر سائٹ کے طور پر منتخب کریں-یہاں پیٹ کی دیوار سب سے پتلی ہے، برتن ویران ہیں، اور آپریشن کے بعد کے داغ اچھی طرح سے چھپے ہوئے ہیں۔ جلد کی لکیروں کے ساتھ 3-10 ملی میٹر کا جلد کا چیرا بنانے کے لیے No. 11 اسکیلپل یا خاص طور پر ڈیزائن کیا گیا ایک چھوٹا گول چاقو استعمال کریں (ٹروکر کے قطر پر منحصر ہے: 5 ملی میٹر ٹروکار کے لیے 5 ملی میٹر، 10 ملی میٹر ٹروکار کے لیے 10 ملی میٹر)۔ ایک چیرا جو بہت چھوٹا ہے داخل کرنے کے دوران ضرورت سے زیادہ مزاحمت پیدا کرتا ہے، جب کہ جو بہت بڑا ہوتا ہے وہ آسانی سے ہوا کے اخراج یا ٹروکر کے اخراج کا سبب بنتا ہے۔

نیوموپیریٹونیم اسٹیبلشمنٹ اور کلوزڈ ٹیکنیک پنکچر:زیادہ تر معاملات میں، CO₂ pneumoperitoneum (دباؤ 12–15 mmHg) کو قائم کرنے کے لیے پہلے ویرس سوئی کا استعمال کیا جاتا ہے۔ مناسب نیوموپیریٹونیم کی تصدیق کے بعد، ٹروکر اندراج شروع ہوتا ہے۔ سرجن ٹروکر کی بنیاد کو دائیں ہاتھ میں رکھتا ہے، شہادت کی انگلی یا درمیانی انگلی کو سامنے کے سرے پر دبانے کے لیے اوبچریٹر کے ساتھ آگے بڑھایا جاتا ہے، اندراج کی گہرائی کو محدود کرتے ہوئے-یہ بنیادی تکنیک ہے جس سے ٹروکر کے پیریٹونیم سے ٹوٹنے کے بعد بے قابو گہرائی میں داخل ہونے اور بصری چوٹ کو روکا جاتا ہے۔ بایاں ہاتھ چیرا کے دونوں طرف پیٹ کی دیوار کو اٹھانے کے لیے تولیہ کے کلیمپ کا استعمال کرتا ہے، پچھلے اور پچھلے دیواروں کے درمیان فاصلہ بڑھانے کے لیے فاشیل تہہ کو پھیلاتا ہے۔ ٹروکر کو پیٹ کی دیوار پر کھڑے 90 ڈگری کے زاویے پر رکھا جاتا ہے (موٹے مریضوں کے لیے کمر کی طرف تھوڑا سا جھکا ہوا)۔ کلائی کی گردش اور نیچے کی طرف دباؤ کے امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے، ٹشو کی بدلتی ہوئی مزاحمت کو محسوس کرتے ہوئے، مسلسل آگے بڑھیں۔

"مزاحمت کے نقصان" اور تصدیق کو سمجھنا:جب ٹروکر کی نوک پچھلے ریکٹس میان میں گھس جاتی ہے، تو پہلے "دینا" یا مزاحمت کا نقصان ہوتا ہے۔ آگے بڑھتے ہوئے، پیریٹونیم میں گھسنے پر مزاحمت کا دوسرا، زیادہ واضح نقصان ہوتا ہے، جس کے ساتھ اکثر کینول کے سائیڈ پورٹ سے گیس نکلتی ہے یا بغیر بیک فلو کے بغیر آسان نمکین انفیوژن، پیٹ کی گہا میں داخل ہونے کی نشاندہی کرتا ہے۔ فوری طور پر آگے بڑھنا بند کریں، اوبچریٹر کو واپس لیں، اور لیپروسکوپک کیمرہ داخل کریں تاکہ اس کی پوزیشن-کی بصری تصدیق omentum، انتڑیوں، یا جگر کی سطح کی براہ راست بینائی کے تحت کامیاب پنکچر کی تصدیق کرے۔ پھر پیٹ کے اندر-پریشر کو برقرار رکھنے کے لیے انفلیشن نلیاں جوڑیں۔

معاون بندرگاہوں کا استعمال:​ پہلی بندرگاہ پر کسی چپکنے کی تصدیق کرنے کے بعد، براہ راست لیپروسکوپک رہنمائی کے تحت منصوبہ بند جگہوں (میک برنی پوائنٹ، ریورس میک برنی پوائنٹ، بائیں وسط-کلویکولر سب کوسٹل وغیرہ) پر چھوٹے چیرا لگائیں، اور معاون ٹروکارس کو جگہ پر گھمائیں، اور کیمرہ کنسل کے نیچے سے گریز کریں۔ اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپریٹنگ پورٹس کے درمیان فاصلہ 5 سینٹی میٹر سے زیادہ ہو تاکہ "انسٹرومنٹ ہجوم" کو روکا جا سکے۔

آپریشن کے بعد ہٹانا:سرجری کے اختتام پر، پہلے پیٹ کی گہا سے CO₂ کو نکالیں۔ بقیہ گیس کو نکالنے میں مدد کے لیے پنکچر سائٹ پر متضاد پیٹ کی دیوار کو دبائیں، پھر گھمائیں اور ٹروکار کو واپس لیں۔ پنکچر کی جگہوں پر 10 ملی میٹر سے زیادہ یا اس کے برابر ہونا ضروری ہے کہ چیرا ہرنیا کو روکنے کے لئے چہرے کی تہہ سیون ہو۔ 5 ملی میٹر سائٹس کو عام طور پر صرف جلد کے سیون یا چپکنے والی پٹی کی کوریج کی ضرورت ہوتی ہے۔

trocar سوئیوں کے معیاری استعمال کے لیے سرجن کو پیٹ کی دیوار کی جسمانی تہوں سے واقفیت اور چار ضروری چیزوں میں مہارت حاصل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے: "پیٹ کو اٹھائیں-گھومائیں اور آگے بڑھیں-تحفظ کے لیے پیش رفت کا ادراک کریں-محدود گہرائی۔" یہ کم سے کم حملہ آور سرجنوں کے لیے ایک بنیادی مطلوبہ کورس ہے۔