ہیموڈالیسس کیوں arteriovenous fistula کرتے ہیں؟

ہیموڈیالیسس سے مراد خون صاف کرنے والے آلے (یعنی مصنوعی گردے) کے استعمال سے ہے، یوریمیا کے مریضوں کے خون میں مختلف قسم کے زہریلے مادوں اور اضافی پانی کو نکالنا، اور ساتھ ہی ساتھ خون کو صاف کرنے کے مقصد کو حاصل کرنے کے لیے مختلف قسم کے مفید مادے شامل کرنا۔ ہیموڈالیسس یوریمیا کے علاج کے عام ذرائع میں سے ایک ہے، جو یوریمیا کے مریضوں کی زندگی کو مؤثر طریقے سے برقرار رکھ سکتا ہے۔ یوریمیا کے مریضوں کو ہیموڈالیسس کا علاج کروانے سے پہلے عروقی تک رسائی حاصل کرنی چاہیے۔ عروقی رسائی سے مراد وہ طریقہ ہے جس طرح جسم سے خون نکالا جاتا ہے، ایکسٹرا کارپوریل گردش کے آلے میں اور واپس جسم میں۔ یہ ان لوگوں کے لیے لائف لائن ہے جو زندہ رہنے کے لیے ہیموڈالیسس پر انحصار کرتے ہیں۔ ایک قابل اعتماد عروقی رسائی کا قیام اور برقرار رکھنا ہیموڈالیسس تھراپی کے لئے ایک شرط ہے۔ عروقی رسائی کو عام طور پر عارضی عروقی رسائی اور مستقل عروقی رسائی دو قسموں میں تقسیم کیا جاتا ہے۔ ڈائیلاسز کے دوران ایکسٹرا کارپوریل سرکولیشن میں خون کا بہاؤ 250 ملی لیٹر فی منٹ تک پہنچ جاتا ہے، جب کہ بازو کی رگ میں خون کا بہاؤ عام طور پر صرف دسیوں ملی لیٹر ہوتا ہے جو کہ ڈائیلاسز کی ضروریات کو پورا کرنے سے بہت دور ہے۔ مزید یہ کہ، وینس کی دیوار پتلی ہے اور ڈائلیسس سوئیوں کے بار بار پنکچر کو برداشت نہیں کر سکتی۔ لہذا، عارضی عروقی رسائی کے لیے جسم کی بڑی رگوں یا شریانوں میں خصوصی ڈائلیسس کیتھیٹر کے پرکیوٹینیئس پنکچر کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ہیمو ڈائلیسس کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے کافی خون کا بہاؤ حاصل کیا جا سکے۔ دائیں اندرونی رگ، فیمورل رگ اور سبکلیوین رگ کو عام طور پر گہری رگ پنکچر کے لیے منتخب کیا جاتا ہے، اور دائیں اندرونی رگ کی رگ سب سے زیادہ استعمال ہوتی ہے۔ یہ سادہ آپریشن کی خصوصیت ہے اور پنکچر کے بعد استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن کیتھیٹر کی دیکھ بھال کا وقت مختصر ہوتا ہے، عام طور پر صرف چند ہفتے، جو طویل مدتی دیکھ بھال والے ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں کی ضروریات کو پورا نہیں کر سکتے۔ عروقی تک مستقل رسائی کے لیے، بازو اور کلائی کی شعاعی شریان اور سیفالک رگ کو اکثر آٹولوگس آرٹیریووینس ایناسٹوموسس (یعنی نالورن) کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ شعاعی شریان اور مریض کی طرف کی کلائی کی سیفالک رگ جڑی ہوئی ہے، تاکہ شریانوں کے خون کا طویل مدتی براہ راست اثر وینس کی دیوار میں ہو، جس کے نتیجے میں مقامی وینس بلڈ پریشر میں اضافہ، وینس کی دیوار کا گاڑھا ہونا اور پھیلنا، چند مہینوں کے بعد ہو سکتا ہے۔ نہ صرف cephalic رگ کافی خون کے بہاؤ حاصل کرنے کے، بلکہ venous کی دیوار پر پنکچر بار بار کیا جا سکتا ہے، طویل مدتی hemodialysis کی ضروریات کو پورا کرنے کے لئے. آرٹیریووینس فسٹولا یوریمیا کے مریضوں کے عروقی رسائی کے مسئلے کو حل کرتا ہے جو طویل مدتی ڈائیلاسز سے گزر رہے ہیں، اور اس وقت سب سے محفوظ، سب سے زیادہ اقتصادی اور سب سے طویل برقرار رکھنے والی عروقی رسائی ہے۔ تاہم، کچھ مریضوں کے لیے، جیسے بوڑھے، ذیابیطس میلیتس، ہائی بلڈ پریشر، کورونری دل کی بیماری یا آرٹیریوسکلروسیس، خاص طور پر پتلی وریدوں، وینس ایمبولیزم اور ویسکولر سٹیناسس کے لیے جو بار بار پنکچر کی وجہ سے ہوتے ہیں، آرٹیریووینس فسٹولا سرجری زیادہ مشکل ہوتی ہے اور جراحی کا اثر خراب ہوتا ہے۔ . ایک عروقی رسائی رگ کے طور پر، استعمال سے پہلے ساخت اور کام میں بالغ ہونا چاہئے. اندرونی نالورن کی پختگی کا وقت صرف انسان کا ہے۔ Autologous arteriovenous fistula کو اس وقت تک بالغ نہیں سمجھا جاتا جب تک کہ اس کا اندرونی قطر اتنا بڑا نہ ہو کہ کامیاب پنکچر کو یقینی بنایا جا سکے اور کافی خون کا بہاؤ فراہم کیا جا سکے۔ اس عمل کو کم از کم ایک ماہ درکار ہوتا ہے، اس لیے بہتر ہے کہ اندرونی نالورن پلاسٹی کے 3-4 ماہ بعد استعمال کیا جائے۔ کمزور عروقی حالات والے مریضوں کے لیے، اندرونی نالورن کی پختگی میں آدھے سال تک کا وقت لگتا ہے۔ لہذا، مستقبل میں ہیموڈیالیسس کے علاج کا انتخاب کرنے والے مریضوں کے لیے، آٹولوگس آرٹیریووینس فسٹولا کو پہلے سے انجام دیا جانا چاہیے۔ ایسے مریضوں کے لیے جنہیں اندرونی نالورن کی سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے، ان کے اعضاء کی رگوں کی حفاظت کا خیال رکھا جانا چاہیے۔ اگر ڈائیلاسز کے متوقع آغاز کے وقت سے ایک سال پہلے سرجری کی جاتی ہے، تو فسٹولا کے پختہ ہونے کے لیے کافی وقت دیا جا سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، اگر سرجری ناکام ہوجاتی ہے، تو سینٹرل لائن کی ضرورت سے بچنے کے لیے اضافی عروقی رسائی کا وقت ہوتا ہے۔